白细胞形态检查

　　【检测原理】

　　血涂片经染色后，在普通光学显微镜下做白细胞形态学观察和分析。

　　常用的染色方法有：瑞氏染色法、吉姆萨染色法、May-Grünwald法、Jenner法、Leishman染色法等。

　　【临床意义】正常白细胞形态

　　外周血五种白细胞形态特征

		核形	染色质	着色	颗粒
中性杆状核 粒细胞	圆形	弯曲呈腊肠样，两端钝圆	深紫 红色， 粗糙	淡橘红色	量多，细小，均匀布满胞质，浅紫红色
中性分叶核 粒细胞	同上	分为2～5叶，以3叶为多	同上	同上	同上
嗜酸性粒细胞	圆形	分为2叶，呈眼镜样	深紫 红色， 粗糙	淡橘红色	量多粗大、圆而均匀，充满胞质，鲜橘红色
嗜碱性粒细胞	圆形	核结构不清，分叶不明显	粗而不匀	淡橘红色	量少，大小和分布不均，常覆盖核上，蓝黑色
淋巴细胞	圆形或椭圆形	圆形或椭圆形，着边	深紫红色，粗块状	透明淡蓝色	小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴细胞可见少量粗大不均匀，深紫红色颗粒
单核细胞	圆形或不规则形	不规则形，肾形，马蹄形，或扭曲折叠	淡紫红色，细致疏松呈网状	淡灰 蓝色	量多细小，灰尘样紫红色颗粒弥散分布于胞质中

　　异常白细胞形态

　　1.中性粒细胞异常形态

　　(1)毒性变化：

　　严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况。

　　毒性指数：计算中毒颗粒所占中性粒细胞(100个或200个)的百分率。1为极度，0.75为重度，0.5为中度，<0.25为轻度。

　　大小不均

　　中毒颗粒

　　空泡形成

　　杜勒小体

　　退行性变

　　1)大小不均

　　中性粒细胞大小相差悬殊，不均一性增大。

　　2)中毒颗粒

　　中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深、黑色或紫黑色颗粒。

　　3)空泡形成

　　中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。

　　细胞发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。

4)杜勒小体( )：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域(源自RNA)，呈圆形、梨形或云雾状，染成灰蓝色，直径1～2μm，亦可见于单核细胞。

　　5)退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。

　　(2)棒状小体(Auer小体)

　　白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，称为棒状小体。

　　急性白血病类型

　　急粒(M3) 数条

　　急单 一条

　　急淋 无

　　(3)中性粒细胞核象变化

　　3叶核居多，杆状与分叶核之比1:13。

　　1)核左移：外周血中杆状核粒细胞增多和(或)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时(>5%)。

　　·再生性核左移

　　核左移伴白细胞总数高，提示骨髓造血功能旺盛，机体抵抗性强。

　　见于：急性化脓性细菌感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。

　　·退行性核左移

　　核左移伴白细胞总数正常或减少，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。

　　见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、严重感染(如伤寒、败血症等)。

核左移类型	杆状核	细胞类型	临床意义
轻度	＞5%	仅有中性粒细胞	感染轻，抵抗力强
中度	＞10%	杆状核，少量晚幼粒、中毒性改变	严重感染，抵抗力较强
重度	＞25%	杆状核，并出现幼稚的粒细胞	中性粒细胞型类白血病反应

　　2)核右移

　　中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。

　　在炎症恢复期出现一过性核右移，属正常现象，但进行期突然出现核右移，表示预后不良。

　　见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物(如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等)、炎症恢复期。

　　(4)巨多分叶核中性粒细胞

　　细胞体积较大，直径16～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

　　(5)与遗传因素相关的中性粒细胞畸形

　　Chediak-Higashi畸形

　　Alder-Reilly畸形

　　May-Hegglin畸形

　　Pelger-Hüet畸形

　　2.淋巴细胞的形态异常

　　(1)异型淋巴细胞

　　在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。

　　异型淋巴细胞　3型

　　Ⅰ型(空泡型)：又称浆细胞型。

　　Ⅱ型(不规则型)：又称单核细胞型。

　　Ⅲ型(幼稚型)

　　(2)放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞(胞质中主核旁出现小核)。

　　(3)浆细胞：如外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等。异常形态浆细胞有：

　　1)Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑葚样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。

　　2)火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染，边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。

　　3)Russell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。