淋巴细胞(L)

　　白细胞计数

　　【定义】指测定单位体积血液中各种白细胞的总数。

　　【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法。

　　【原理】显微镜计数法

　　用白细胞计数稀释液(多为稀乙酸溶液)，将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞总数。

　　【操作方法】显微镜计数法

　　0.38ml稀释液+20μl血→混匀(棕褐色)→充池→静置2～3min→计数(低倍镜，四角4个大方格)→计算

　　镜下白细胞呈圆形，胞质透亮，胞核深染突出。

　　【质量控制】

　　1.经验控制

　　(1)与红细胞数比较：红细胞数/白细胞数约为500～1000:1。

　　(2)与血涂片白细胞分布密度一致性。

　　血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

血涂片上 WBC数/HP	WBC （×109/L）	血涂片上 WBC数/HP	WBC （×109/L）
2～4	（4～7）	6～10	（10～12）
4～6	（7～9）	10～12	（13～18）

　　2.计数误差

　　(1)技术误差：通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。

　　(2)固有误差：

　　是计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低(<3×10⁹/L)，可增加计数量(数8个大方格白细胞数)或减低稀释倍数，太高(>15×10⁹/L)，可增加稀释倍数。

　　(小三增八或减倍大于十五增加倍)

　　(3)有核红细胞

　　正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。

　　校正公式为：校正后白细胞数/L=校正前白细胞数×100/(100+Y)

　　(Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量)。

　　【参考值】

　　成人: (4~10) X10⁹/L

　　新生儿: (15~20) X10⁹/L

　　6个月~2岁: (11~12) X10⁹/L

　　儿童: (5~12) X10⁹/L

　　【临床意义】

　　由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。

　　白细胞分类计数(DC)

　　【检测原理】

　　制片

　　染色

　　油镜分类　求得各种白细胞的比值(百分率)

　　各类白细胞的绝对值 (白细胞计数值×白细胞分类计数%)

　　【方法学评价】

　　1.显微镜分类法　能准确地根据细胞形态特征进行分类，是白细胞分类计数参考方法，但耗时、精确性和重复性较差。

　　2.血液分析仪分类法　有三分群和五分类两法，速度快，准确性高，易于标准化，能提示异常结果，结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。

　　【质量控制】

　　1.影响分类计数准确性因素

　　(1)细胞分布不均：

　　体尾交界最佳，“城垛式”移动。尾部-中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在尾部和边缘。头部和体部-淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布。

　　(2)形态识别差异

　　①杆状核和分叶核诊断标准差异;

　　②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异;

　　③嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。

　　2.影响分类计数精确性因素

　　临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，应提高细胞计数量，如下表。

　　白细胞总数与分类白细胞数的关系

白细胞总数 （×109/L）	应分类白细胞数（个）	白细胞总数 （×109/L）	应分类白细胞数（个）
＜4	50～100	20～30	300
4～10	100	＞30	400
10～20	200

　　【参考值】

　　成人白细胞分类参考值

	百分率（%）	绝对值（×109/L）
中性杆状核粒细胞	1～5	（0.04～0.5）
中性分叶核粒细胞	50～70	（2～7）
嗜酸性粒细胞	0.5～5	（0.02～0.5）
嗜碱性粒细胞	0～1	（0～1）
淋巴细胞	20～40	（0.8～4）
单核细胞	3～8	（0.12～0.8）

　　【临床意义】

　　骨髓造血干细胞→粒-单系祖细胞→原粒→早、中、晚、杆状、分叶核粒细胞

　　中性粒细胞

　　(1)生理性增多：Nsg>70%，绝对值>7×10⁹/L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核<5%。

　　1)年龄变化：新生儿白细胞较高[可达(15～30)×10⁹/L]。

　　第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。

　　淋中69，45两交叉

　　2)日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。

　　3)运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。

　　4)妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×10⁹/L以上，妊娠最后1个月波动于(12～17)×10⁹/L，分娩时白细胞可达34×10⁹/L，分娩后2～5d内恢复正常。

　　5)其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%(包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞)。

　　中性粒事儿真多，淋中6945两交叉。

　　安静休息早晨低，其它情况均增高。

　　(2)病理性增多

　　机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为Nsg或Nst。

　　①反应性增多　四急一严一恶。

　　②异常增生性增多。

　　反应性增多

急性感染或炎症（最常见）	化脓性球菌、某些杆菌如大肠杆菌和绿脓杆菌等、真菌、放线菌、病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎和狂犬病等、立克次体如斑疹伤寒、螺旋体如钩端螺旋体和梅毒等、寄生虫如肺吸虫等
严重的组织损伤或坏死	严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等
急性溶血、急性失血（内）	急性大出血、消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等
急性中毒	外源性中毒如化学物质、汞、铅、安眠药、昆虫毒、蛇毒、毒蕈等，内源性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等
恶性肿瘤	如非造血系统恶性肿瘤

　　增高程度与病原体种类、感染部位、感染程度、机体反应性有关。

　　如急性化脓性胆囊炎，WBC>20×10⁹/L可作为诊断标准之一。如急性胰腺炎，WBC、中性粒细胞增高与炎症程度成正比，WBC>10×10⁹/L时，水肿性急性胰腺炎占67.5%，坏死性急性胰腺炎达78.6%;中性粒细胞>85%时，水肿性急性胰腺炎占86.2%，坏死性急性胰腺炎占88.5%，死亡率高达100%。

　　如肠缺血、坏死破裂，WBC>10×10⁹/L可作为早期坏死指标之一。

　　如轻度感染，WBC可正常，但中性粒细胞百分率增高;

　　中度感染，WBC可达(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移;

　　严重感染(如菌血症、败血症、脓毒血症)，WBC明显增高可达(20～30)×10⁹/L，中性粒细胞百分率明显增高，并伴明显核左移和中毒改变;上述情况说明机体反应良好。

　　异常增生性增多

　　为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。

　　见于白血病，如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。

　　(3)中性粒细胞减低

　　中性粒细胞绝对值

　　低于1.5×10⁹/L时，称为粒细胞减低症;

　　低于0.5×10⁹/L时，称为粒细胞缺乏症。

　　见于：

　　①某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等;

　　②血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病;

　　③慢性理化损伤，如电离辐射(X线等)、长期服用氯霉素后;

　　④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)等;

　　⑤脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征。

　　中性粒点儿挺低，

　　伤了副流再辐氯，

　　自身免疫和脾亢。

　　嗜碱性粒细胞

　　增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限(>0.05 ×10⁹/L)。

　　(1)过敏性或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。

　　(2)骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症;原发性骨髓纤维化;慢性粒细胞性白血病。

　　(3)嗜碱性粒细胞白血病。

　　淋巴细胞

　　1.生理性增多：

　　绝对值：成人>4×10⁹L;

　　儿童4岁以上>7.2×10⁹/L;

　　4岁以下>9×10⁹/L;

　　见于儿童期淋巴细胞生理性增多。

　　2.病理性增多：

　　见于急性传染病(如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等)、某些慢性感染(如结核病等)、肾移植术后(如发生排异反应)、白血病(如淋巴细胞性白血病)、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，也见于典型细菌感染恢复期。

　　3.减低：

　　见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。

　　传单百日肾移植，

　　淋白粒缺淋增多，

　　淋少放射肾化脓。

　　单核细胞

　　1.生理性增多：

　　绝对值超过0.8×10⁹/L。儿童较成人稍多，平均为9%，出生后2周婴儿可达15%或更多，妊娠时生理性增高与N变化相平行。

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：1101346508 有专门老师为你解答

　　【焚题库】检验技师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场	检验技师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	检验技师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情

　　2.病理性增多：

　　1)某些感染：WBC达20×10⁹/L以上，外周血单核细胞明显增多，达30%以上，以成熟单核细胞为主。

　　2)某些血液病：粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。

　　3)恶性组织细胞病：淋巴瘤、单核细胞性白血病。

　　4)结缔组织病：如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。

　　5)胃肠道疾病：如酒精性肝硬化，溃疡性结肠炎等。

　　6)其他：如化疗后骨髓恢复，骨髓移植后等。