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2020年临床检验技士考试章节知识点:红细胞沉降率测定

来源 :中华考试网 2020-05-19

红细胞沉降率测定

  【检测原理】

  红细胞沉降率(ESR,血沉)指离体抗凝血静置后,红细胞在单位时间内沉降的速度。

  分为3期:

  ①缗钱状红细胞形成期,约数分钟至10min;

  ②快速沉降期,缗钱状红细胞以等速下降,约40min;

  ③细胞堆积期(缓慢沉积期),红细胞堆积到试管底部。

  1.魏氏法(Westergren法):血沉测定首选方法。

  将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内,垂直立于室温中,1h红细胞层下沉距离,用毫米(mm)数值报告。

  2.血沉仪法:用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变,得到血沉值,显示红细胞沉降高度(H)与时间(t)关系的H-t曲线。

  【质量控制】

  影响血沉的理化因素与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆等有关。血沉加快的最重要因素是红细胞相互重叠呈“缗钱”状或积聚成堆。

  影响红细胞缗钱状形成的主要因素有:

  1.血浆蛋白质比例

  小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓,大分子蛋白如纤维蛋白原、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

  2.红细胞数量和形状

  (1)红细胞数量

  数量增多使血沉减慢。但数量太少,则影响了红细胞缗钱状形成,导致血沉也减慢。

  (2)红细胞直径:直径越大血沉越快,球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

  3.血沉管

  血沉管应完全直立,若血沉管倾斜3°,沉降率增加30%。

  4.血样本

  抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。

  5.温度

  室温过高使血沉加快,室温过低使血沉减慢。

  影响血沉红细胞浆,

  血沉增快红少径大,

  正电蛋白缗钱状,

  沉管倾斜温度高,

  血液凝固血沉慢。

  【参考值】

  魏氏法

  <50岁:男性0~15mm/h,女性0~20mm/h;

  >50岁:男性O~20mm/h,女性0~30mm/h;

  >85岁:男性O~30mm/h,女性O~42mm/h;

  儿童:O~10mm/h。

  潘氏法

  成人:男性O~10mm/h,女性O~12mm/h。

  【临床意义】

  1.血沉增快

  (1)生理性:

  女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快,因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。

  老年人血沉增快,因纤维蛋白原增高。

  (2)病理性

  1)各种炎症:急性细菌性炎症,如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多,2~3d后血沉增快。慢性炎症,如结核病、结缔组织炎症、风湿热等,活动期血沉增快,病情好转血沉减慢,非活动期血沉正常。

  2)组织损伤及坏死:组织损伤、手术创伤使血沉增快,若无并发症,2~3周内恢复正常。心肌梗死2~3d后血沉增快,持续1~3周,而心绞痛血沉正常。

  3)恶性肿瘤:因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。良性肿瘤血沉多正常。

  4)高球蛋白血症:如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。

  5)贫血:Hb<90g/L使血沉轻度增快,并随贫血加重而增快,但严重贫血时,因红细胞过少不易形成缗钱状聚集,血沉加快与红细胞减少不成正比。

  6)高胆固醇血症:如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。

  2.血沉减慢

  如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。

  妊娠妇女老人快,

  沉病快炎损伤恶,

  高球高胆轻中贫。

  【操作方法】

  1.魏氏法 记作××mm/h

  2.注意事项

  (1)抗凝剂与血液比例为1:4。

  (2)血沉管内径应标准(2.5mm),放置要垂直,不得倾斜。

  (3)血沉架应避免直接光照、移动和振动。

  (4)最适宜温度为18~25℃ ,并要求在采血后2h内完成。室温过高时,应查不同室温血沉校正表报告校正值。

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