红细胞沉降率测定

　　【检测原理】

　　红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。

　　分为3期：

　　①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min;

　　②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min;

　　③细胞堆积期(缓慢沉积期)，红细胞堆积到试管底部。

　　1.魏氏法（Westergren法）：血沉测定首选方法。

　　将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1h红细胞层下沉距离，用毫米（mm）数值报告。

　　2.血沉仪法：用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度(H)与时间(t)关系的H-t曲线。

　　【质量控制】

　　影响血沉的理化因素与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆等有关。血沉加快的最重要因素是红细胞相互重叠呈“缗钱”状或积聚成堆。

　　影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：

　　1.血浆蛋白质比例

　　小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

　　2.红细胞数量和形状

　　(1)红细胞数量

　　数量增多使血沉减慢。但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。

　　(2)红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

　　3.血沉管

　　血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。

　　4.血样本

　　抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。

　　5.温度

　　室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。

　　影响血沉红细胞浆，

　　血沉增快红少径大，

　　正电蛋白缗钱状，

　　沉管倾斜温度高，

　　血液凝固血沉慢。

　　【参考值】

　　魏氏法

　　＜50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h；

　　>50岁：男性O～20mm/h，女性0～30mm/h;

　　>85岁：男性O～30mm/h，女性O～42mm/h;

　　儿童：O～10mm/h。

　　潘氏法

　　成人：男性O～10mm/h，女性O～12mm/h。

　　【临床意义】

　　1.血沉增快

　　(1)生理性：

　　女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快，因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。

　　老年人血沉增快，因纤维蛋白原增高。

　　(2)病理性

　　1)各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。

　　2)组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2～3周内恢复正常。心肌梗死2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心绞痛血沉正常。

　　3)恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。良性肿瘤血沉多正常。

　　4)高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。

　　5)贫血：Hb<90g/L使血沉轻度增快，并随贫血加重而增快，但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，血沉加快与红细胞减少不成正比。

　　6)高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。

　　2.血沉减慢

　　如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。

　　妊娠妇女老人快，

　　沉病快炎损伤恶，

　　高球高胆轻中贫。

　　【操作方法】

　　1.魏氏法 记作××mm/h

　　2.注意事项

　　(1)抗凝剂与血液比例为1:4。

　　(2)血沉管内径应标准(2.5mm)，放置要垂直，不得倾斜。

　　(3)血沉架应避免直接光照、移动和振动。

　　(4)最适宜温度为18～25℃ ，并要求在采血后2h内完成。室温过高时，应查不同室温血沉校正表报告校正值。