20. 女性，42岁。Ⅰ度烧伤50%，Ⅱ度烧伤5%。用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热。伴烦躁、腹胀。体检体温40.0℃，血压75/50mmHg(10/6.67kPa)。血常规示白细胞34×109/L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为____

A. 链球菌所致脓毒症

B. 大肠杆菌所致脓毒症

C. 金黄色葡萄球菌所致脓毒症

D. 铜绿假单胞菌所致脓毒症

E. 真菌所致脓毒症

答案: C

解析: 此题应选C，理由是烧伤患者就是以金葡菌的感染最常见的，骤起寒战、高热(39.5～40℃)，烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34×10 9/L，分类见中幼与晚幼粒细胞都说明患者有了败血症。所以选C.

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。

血象：白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

21. 脓肿已有波动感后应

A. 穿刺抽脓并冲洗脓腔

B. 外敷药物等待破溃

C. 静滴抗生素

D. 切开引流

E. 让其自然破溃

答案: D

解析: 此题应选D，理由是及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开.

22. 患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为

A. Ⅰ级

B. Ⅱ级

C. Ⅲ级

D. Ⅳ级

E. Ⅴ级

答案: E

解析: 此题应选E，理由是：I级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。

IA级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。

II级：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经缺损。

III级：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。

IV级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。

V级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。

23. 破伤风病人最初的临床表现是

A. 张口困难

B. 苦笑面容

C. 角弓反张

D. 侧弓反张

E. 全身肌痉挛

答案: A

解析: 此题应选A，理由是病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。

24. 3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑

A. 右肱骨髁上骨折

B. 右肩关节脱位

C. 右肘关节脱位

D. 右腕关节脱位

E. 右桡骨头半脱位

答案: E

解析: 此题应选E，理由是桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

25. 男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A. 诊断性腹腔穿刺

B. 密切监测基本生命征

C. 补充血容量，抗休克治疗

D. 给予止痛和镇静剂

E. 抗感染治疗

答案: D

解析: 对腹部闭合性损伤的患者不给予止痛剂，以免掩盖伤情。

26. 有一名患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是【 】

A. 中脑受压，脑脊液循环受阻

B. 严重脑缺氧

C. 严重脑水肿

D. 呼吸循环紊乱

E. 延髓受压

答案: A

解析: 选A，理由是小脑幕切迹疝挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。

27. 关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是

A. 老年恶性肿瘤发展相对缓慢

B. 儿童肿瘤多为肉瘤

C. 胃癌、鼻咽癌常有家族史

D. 乙型肝炎和肝癌相关

E. 肠息肉与大肠癌相关

答案: B

解析: 此题应选B，理由是儿童肿瘤多见恶性，但不一定多为肉瘤，此项表述有误。

28. 男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的____

A. 原因

B. 部位

C. 程度

D. 发生速度

E. 是否绞窄

答案: E

解析: 此题应选E，理由是肠梗阻病号，最重要的是了解是否有血液循环障碍，即有无绞窄，若为绞窄，则需急诊手术治疗，否则，可保守观察。

29. 发现早期直肠癌最有意义的方法是

A. 直肠镜

B. 钡灌肠

C. b超

D. 大便潜血检查

E. ct

答案: A

解析: 直肠镜等内镜检查不仅可在直视下肉眼做出诊断，而且可以取活组织进行病理学检查。

30. 老年男性急性尿潴留常见的病因是

A. 前列腺增生

B. 尿道结石

C. 尿道外伤

D. 膀胱异物

E. 尿道肿瘤

答案: A

解析: 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留，其中老年男性以前列腺增生最为多见 .