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肿瘤外科主治医师精选模拟试题及答案(十六)

来源 :中华考试网 2017-07-13

1.患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是

A.壶腹癌

B.肝癌

C.胆囊癌

D.胆总管癌

E.十二指肠癌

正确答案:A

答案解析:

黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主;影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲,肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征),梗阻部位在壶腹部。

知识点1:壶腹癌

知识点2:诊断

2.患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是

A.腹部平片

B.大便常规+隐血

C.MRI

D.ERCP

E.PET

正确答案:D

答案解析:

为明确诊断应做的检查包括:纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。

知识点1:壶腹癌

知识点2:辅助检查

3.患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移,最积极的治疗手段是

A.胰十二指肠切除

B.剖腹探查

C.胆囊切除

D.胆总管切除

E.肝癌根治术

正确答案:A

答案解析:

明确诊断后的治疗原则为:积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术,包括:经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术;如伴发胃肠道梗阻,可行胃肠吻合转流术。

知识点1:壶腹癌

知识点2:治疗

4.患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗,那么术后可能出现的并发症是

A.脂肪泻

B.肠梗阻

C.胰瘘

D.肝炎

E.胆总管狭窄

正确答案:C

答案解析:

明确诊断后的治疗原则为:积极术前准备后行胰十二指肠切除术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘:发生率约2%~10%。

知识点1:壶腹癌

知识点2:并发症

5.患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ERCP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是

A.仅行壶腹部放疗

B.如患者一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗

C.如患者一般情况差(PS>2),可考虑分子靶向治疗,首选易瑞沙

D.该患者总的治疗原则为姑息治疗,以局部治疗为主

E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤,争取达到PR或CR

正确答案:B

答案解析:

晚期胰腺癌预后极差,中位生存时间约3~6个月,放化疗疗效较差,因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。

知识点1:壶腹癌

知识点2:治疗

6.患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是

A.原发性肝癌

B.转移性肝癌

C.胰腺癌

D.肝血管瘤

E.肝囊肿

正确答案:A

答案解析:

诊断依据:①症状及体征:右上腹痛,食欲缺乏,巩膜黄染,体重下降;②既往史:乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:诊断

7.患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型,必须进行的检查项目是

A.CT

B.MRI

C.肝穿刺活检

D.消化道造影

E.ERCP

正确答案:C

答案解析:

为明确病理组织学类型,必须行肝穿刺活检。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:辅助检查

8.患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移,最积极的治疗手段是

A.化疗

B.放疗

C.介入

D.肝癌根治术

E.射频

正确答案:D

答案解析:

在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下,最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、肝脏代偿能力可,可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:治疗

9.患者男性,44岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块,AFP持续升高,无远处转移,肝功能基本正常,患者拒绝手术,最合适的治疗是

A.化疗

B.肝左叶肿块X刀治疗

C.中药治疗

D.全肝照射

E.干扰素

正确答案:B

答案解析:

在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下,最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、肝脏代偿能力可,可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。

知识点1:原发性肝癌

知识点2:治疗

10.患者女性,63岁,出现阴道不规则出血7个月,伴白带增多和腰痛,妇检发现宫颈可见菜花状新生物,直径约4cm,阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁,宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为

A.ⅡA期

B.ⅡB期

C.ⅢA期

D.ⅢB期

E.ⅣA期

正确答案:B

答案解析:

患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁,若无肾盂积水则为ⅡB期,若有肿瘤致肾盂积水,则为ⅢB期。

知识点1:子宫宫颈癌

知识点2:分型与分期

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