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肿瘤外科主治医师精选模拟试题及答案(十四)

来源 :中华考试网 2017-07-13

1.患者,男,51岁,因“鼻塞伴头痛半年”就诊,鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显,行活检明确为鼻咽腺样囊性癌,下面说法正确的是

A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长,较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移

B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感,所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗

C.该患者应该进一步行相关检查(如CT/MR)明确分期,如局部病变范围广,放疗仍然是主要的治疗手段

D.由于该类型放疗所需总剂量高,一般要达到80Gy左右,因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官,同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位

E.腺样囊性癌预后极差,绝大部分患者在确诊后1年死亡

正确答案:C

答案解析:

鼻咽腺样囊性癌发病率低,不到鼻咽原发肿瘤的1%。其生物学行为倾向于局部浸润,多在鼻咽黏膜下形成隆起,易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位,其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗,如病变范围广,仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长,故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢,总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。

知识点1:鼻咽癌

知识点2:治疗

2.患者,女性,39岁。因“双侧膝关节疼痛5个月,干咳2个月,咯血3天”入院。查体:浅表淋巴结未及肿大,杵状指。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变,纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物,活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生,此表现为

A.类癌综合征

B.类风湿关节炎

C.滑膜炎

D.骨膜炎

E.肺性肥大性骨关节病

正确答案:E

答案解析:

肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者,发生率12%左右,其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛,杵状指、趾,X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。

知识点1:肺性肥大性骨关节病

知识点2:诊断

3.患者,男,32岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部CT示:前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是

A.胸内甲状腺肿

B.胸腺肿瘤

C.畸胎类肿瘤

D.神经源性肿瘤

E.恶性淋巴瘤

正确答案:B

答案解析:

前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。

知识点1:胸腺肿瘤

知识点2:诊断

4.患者,女性,26岁。因“顽固性呃逆2周”入院。查体无阳性体征。胸部CT示:前下纵隔占位性病变,部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了

A.胸交感神经节

B.肋间神经

C.臂丛

D.喉返神经

E.膈神经

正确答案:E

答案解析:

纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状,例如:胸和颈交感神经节受压可引起Homner综合征,表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退,臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。

知识点1:胸腺肿瘤

知识点2:临床表现

5.患者,女性,47岁。因“进行性吞咽困难3个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽,在仰卧位时加重。胸部CT示:上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变,呈分叶状,向双侧突出,食管部分受压。131I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为

A.胸内甲状腺肿

B.胸内甲状腺囊肿

C.胸腺囊肿

D.胸腺肿瘤

E.支气管囊肿

正确答案:A

答案解析:

胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸,少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状,肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等,这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影,多有分叶状,单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象,吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。131I扫描可表现为热结节(吸碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。CT检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其

知识点1:胸内甲状腺肿

知识点2:诊断

6.男,62岁,吞咽哽噎感2个月,人渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是

A.CT

B.食管吞钡X线检查

C.胸部MRI检查

D.锁骨上淋巴结活检

E.食管镜检查及组织活检

正确答案:E

答案解析:

CT、食管吞钡X线检查、胸部MRI检查、锁骨上淋巴结活检、食管镜检查及组织活检五个检查该患者都可以进行,但要诊断为食管癌,获得组织学依据非常重要,食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。

知识点1:食管癌

知识点2:诊断

7.男,63岁,进行性吞咽困难3个月,近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合

A.胸部X线片+心电图+胸部CT

B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

C.食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜

D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E.癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析

正确答案:D

答案解析:

进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状,患者合并有声嘶症状,初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致,可行间接喉镜了解声带运动情况,因此食道吞钡+食管镜十间接喉镜的检查是比较合适的选择。

知识点1:食管癌

知识点2:诊断

8.男,60岁,吞咽困难3个月,食管镜检报告中段食管鳞癌,病变长度约3.5cm,外侵不明显,无远处转移,下述哪项处理最合适

A.食管大部分切除,空肠代食管术

B.食管病灶切除,食管端端吻合术

C.食管大部分切除,结肠代食管术

D.食管大部分切除,胃代食管术

E.放疗+抗癌药物治疗

正确答案:D

答案解析:

因该患者为中段食管癌,且病变相对局限,故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术,其他选项均不是正确选择。故正确答案为食管大部分切除,胃代食管术。

知识点1:食管癌

知识点2:治疗

9.男,50岁,嗜酒吸烟,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,应作何项检查

A.食管镜检查或食管拉网细胞检查

B.胸部X线摄片

C.胸部CT

D.大便潜血试验

E.继续观察

正确答案:A

答案解析:

该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛,有可能是早期食管癌的症状,由于吞钡检查未发现明显异常,故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为食管镜检查或食管拉网细胞检查。

知识点1:食管癌

知识点2:诊断

10.男性,42岁,上腹烧灼样痛半年,近一周排柏油便,为确诊,宜首选下列哪项检查方法

A.X线胃肠钡餐透视

B.线钡灌肠透视检查

C.大便潜血检查

D.B型超声检查

E.胃镜检查

正确答案:E

答案解析:

该患者上腹部烧灼样痛,并有上消化道出血情况,应高度怀疑胃的疾病,因此胃镜是作为明确诊断的首选。故正确答案为胃镜检查。

知识点1:胃癌

知识点2:诊断

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