41.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史40年。查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是

　　A.声带癌局部复发

　　B.肺癌Ⅳ期(左声带转移)

　　C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌)

　　D.声带癌局部复发并肺转移

　　E.原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。

　　知识点1：声带癌

　　知识点2：诊断

　　42.男，62岁，半年前发现舌左侧缘约0.5cm×0.5cm浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示，中分化鳞癌，口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm，侵及颏舌肌，左上颌可见多个淋巴结肿大明显，最大径约3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为

　　A.cTINIMO

　　B.cT2NIMO

　　C.cT3N2MO

　　D.cT4N2MO

　　E.cT4N3MO

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该题主要针对口腔癌AJCC(2002)分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期较晚。

　　知识点1：口腔癌

　　知识点2：分型与分期

　　43.男，69岁，声门上低分化鳞癌T2NOMO，根治性放疗后4个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为

　　A.抗生素治疗+激素

　　B.立即行喉切除术

　　C.全身化疗

　　D.声带剥脱术

　　E.激光治疗

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　喉水肿的观察期限以6个月为限。放疗3个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素;若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　44.女，43岁，教师。左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选

　　A.再次行声带剥脱术

　　B.激光治疗

　　C.声带切除术

　　D.根治性放疗

　　E.全身化疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　声带原位癌主要有两种治疗手段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差;结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　45.男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为

　　A.鼻咽癌

　　B.声带息肉

　　C.扁桃体癌

　　D.声门癌

　　E.喉结核

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　声门癌的典型症状。

　　知识点1：声门癌

　　知识点2：诊断

　　46.女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是

　　A.鳞癌

　　B.恶性淋巴瘤

　　C.软组织肉瘤

　　D.黑色素瘤

　　E.无性细胞瘤

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　下咽癌95%以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：病理及分子水平机制

　　47.男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现

　　A.痰中带血

　　B.呼吸困难

　　C.喉摩擦音消失

　　D.复视

　　E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。

　　知识点1：声门癌

　　知识点2：临床表现

　　48.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时最好的急诊止血措施是

　　A.加大放疗剂量止血

　　B.使用强效止血药

　　C.鼻咽塞子填塞压迫

　　D.气管插管预防窒息

　　E.配合大剂量化疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。

　　知识点1：鼻咽癌

　　知识点2：治疗

　　49.男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是

　　A.鼻咽癌

　　B.鼻咽腺样体增殖

　　C.淋巴瘤

　　D.脊索瘤

　　E.恶性纤维组织细胞瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

　　知识点1：鼻咽癌

　　知识点2：诊断

　　50.男性，32岁，右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是

　　A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移

　　B.恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

　　C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

　　D.结核

　　E.淋巴瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　知识点1：鼻咽癌

　　知识点2：诊断