11.男，60岁，食道癌术后行放射治疗，血小板90×109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于

　　A.1×109/L

　　B.2×109/L

　　C.3×109/L

　　D.4×109/L

　　E.5×109/L

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　放疗的副反应是抑制骨髓，发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时需暂停治疗。

　　知识点1：食道癌

　　知识点2：

　　12.40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断

　　A.淋巴瘤

　　B.神经源性肿瘤

　　C.肺癌

　　D.胸骨后甲状腺肿

　　E.心包囊肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　患者有肺癌的症状(劳累后气促)，以及前上纵隔类圆阴影压迫气管，初步怀疑肺癌。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：诊断

　　13.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是

　　A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗

　　B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗

　　C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂

　　D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗

　　E.化疗，同时口服甲状腺干制剂

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　对没有淋巴结转移的甲状腺癌切除范围是患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺大部切除，不需要进行颈部淋巴结清除术。术后同时给予放射性碘治疗。

　　知识点1：甲状腺癌

　　知识点2：治疗

　　14.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是

　　A.胃泌素瘤

　　B.胰岛素瘤

　　C.心血管疾病

　　D.脑血管疾病

　　E.癫痫

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。

　　知识点1：胰岛素瘤

　　知识点2：诊断

　　15.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是

　　A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

　　B.髓样癌占甲状腺癌7%

　　C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

　　D.手术原则同乳头状腺癌

　　E.可兼有淋巴和血行转移

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞。

　　知识点1：甲状腺癌

　　知识点2：概述

　　16.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A.降结肠癌

　　B.结肠息肉

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.升结肠癌

　　E.慢性细菌性痢疾

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　患者有恶性消耗症状(进行性消瘦，贫血、乏力)右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。

　　知识点1：结肠癌

　　知识点2：诊断

　　17.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.CEA

　　D.直肠指诊.结肠镜

　　E.大便潜血试验

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。

　　知识点1：大肠癌

　　知识点2：诊断

　　18.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

　　A.直肠癌

　　B.直肠息肉

　　C.肛瘘

　　D.内痔

　　E.肛裂

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

　　知识点1：直肠癌

　　知识点2：诊断

　　19.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。确诊依靠的检查是

　　A.大便常规化验

　　B.钡剂灌肠检查

　　C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜取活组织病理检查

　　E.粪便潜血试验

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

　　知识点1：结肠癌

　　知识点2：辅助检查

　　20.女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A.肿瘤距肛门缘的距离

　　B.患者的性别、年龄

　　C.患者胖瘦

　　D.肿瘤的大小

　　E.肿瘤占据直肠的周径比

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

　　知识点1：直肠癌

　　知识点2：治疗