第九章 外科感染

【考纲要求】

1.概论：①感染发生的原因与预防;②病理;③诊断;④治疗原则。

2.软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现;②处理。

3.全身化脓性感染：①种类;②诊断;③治疗原则。

4.特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治;②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。

【考点纵览】

1.外科感染的概念。

2.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

5.面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

6.多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

15.破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。

16.破伤风病人神志始终清楚。

17.应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。

18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

20.伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。