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耳鼻喉外科主治医师练习题十

来源 :中华考试网 2017-06-09

  1.患者男性,46岁,鼻塞、流脓涕3年,一直保守治疗无明显效果,鼻腔检查见双侧下鼻甲肿大,双侧中鼻道及嗅裂均有黏脓,未见息肉。鼻窦CT示:全组鼻窦炎。该患者最合适的治疗是

  A.行双侧上颌窦穿刺冲洗

  B.保守治疗一段时间后无明显好转行鼻内镜手术

  C.行上颌窦根治术

  D.继续保守治疗

  E.鼻窦负压置换治疗

  正确答案:B

  答案解析:

  该患者一直在间断治疗没有明显效果,经正规治疗一段时间后无明显好转则需手术干预,功能性鼻内镜是首选。

  知识点1:鼻窦炎

  知识点2:治疗

  2.患者女性,56岁,右侧鼻塞,鼻涕带血1年,检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示:右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影,右上颌窦骨壁吸收变薄,内壁部分缺如。该患者还需要作哪项主要检查

  A.鼻窦A超检查

  B.鼻内镜检查并新生物病理检查

  C.右侧上颌窦穿刺冲洗

  D.鼻分泌物涂片检查

  E.鼻咽部CT检查

  正确答案:B

  答案解析:

  该患者有涕血、上颌窦骨壁吸收表现,鼻腔后部有新生物,有必要先明确诊断。

  知识点1:上颌窦出血坏死性息肉

  知识点2:辅助检查

  3.患者女性,56岁,右侧鼻塞,鼻涕带血1年,检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示:右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影,右上颌窦骨壁吸收变薄,内壁部分缺如。该患者可能的诊断为

  A.单纯鼻窦炎

  B.上颌窦囊肿

  C.上颌窦出血坏死性息肉

  D.牙源性上颌窦炎

  E.上颌窦癌

  正确答案:C

  答案解析:

  该患者具有恶性肿瘤的类似表现,上颌窦出血坏死性息肉可能性大。

  知识点1:上颌窦出血坏死性息肉

  知识点2:诊断

  4.患者女性,56岁,右侧鼻塞,鼻涕带血1年,检查见右侧中鼻道后部坏死样物。鼻窦CT示:右侧上颌窦及右侧后鼻孔软组织影,右上颌窦骨壁吸收变薄,内壁部分缺如。首选治疗方法是以下哪项

  A.右侧上颌窦穿刺冲洗

  B.上颌窦根治术

  C.鼻侧切开术

  D.鼻内镜手术后并再次将新生物送病理检查

  E.鼻内新生物摘除术

  正确答案:D

  答案解析:

  既然考虑为上颌窦出血坏死性息肉,鼻内镜手术为首选。

  知识点1:上颌窦出血坏死性息肉

  知识点2:治疗

  5.患者女性,58岁,回吸鼻涕带血,痰多1年余,鼻腔检查见右侧中道黏脓,并有少许肉芽。鼻窦CT示:右上颌窦密度增高,并有钙化斑。该患者可能的诊断为

  A.上颌窦真菌病

  B.上颌窦囊肿

  C.上颌窦恶性肿瘤

  D.单纯上颌窦炎

  E.上颌窦出血坏死性息肉

  正确答案:A

  答案解析:

  密度增高并有钙化,多考虑真菌感染。

  知识点1:上颌窦真菌病

  知识点2:诊断

  6.患者男性,38岁,回吸鼻涕带血5个月,脓涕较多,无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。应首先作哪项检查来进一步诊断

  A.鼻窦A超检查

  B.上颌窦穿刺

  C.鼻内镜检查或电子鼻咽镜检查

  D.鼻分泌物涂片细胞学检查

  E.EBV-IgA检查

  正确答案:C

  答案解析:

  前鼻镜检查有限,鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况,对诊断帮助极大。

  知识点1:上颌窦真菌病

  知识点2:诊断

  7.患者男性,38岁,回吸鼻涕带血5个月,脓涕较多,无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕,下述哪项检查最为必要

  A.鼻分泌物涂片细胞学检查

  B.右侧上颌窦穿刺冲洗

  C.鼻窦X线拍片

  D.鼻窦CT扫描

  E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

  正确答案:C

  答案解析:

  中鼻道有血性脓涕,应来自前组鼻窦,鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。

  知识点1:上颌窦真菌病

  知识点2:辅助检查

  8.患者男性,38岁,回吸鼻涕带血5个月,脓涕较多,无鼻塞及耳闭;前鼻镜检查未见明显异常。若鼻窦CT显示右侧上颌窦密度增高影,并有钙化斑,应首选下述哪项治疗

  A.上颌窦穿刺冲洗

  B.上颌窦根治术

  C.继续保守治疗,包括使用抗生素及止血药等

  D.鼻内镜手术

  E.鼻侧切开术

  正确答案:D

  答案解析:

  该患者可能诊断为鼻窦真菌病,要进一步明确诊断必须通过手术,而手术的最佳选择为鼻内镜手术。

  知识点1:上颌窦真菌病

  知识点2:治疗

  9.患者女性,53岁,头昏、头痛,右眼视力减退8个月余,眼科检查未发现异常,鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。该患者需作哪项检查来进一步明确诊断

  A.鼻内镜检查

  B.蝶窦开口处肉芽活检

  C.蝶窦穿刺细胞学检查

  D.鼻窦CT扫描

  E.鼻窦A超检查

  正确答案:D

  答案解析:

  高度怀疑蝶窦病变,在没有影像学资料参考下,不宜盲目行蝶窦穿刺及活检操作,鼻窦CT扫描可提供蝶窦病变的详细资料。

  知识点1:鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

  知识点2:辅助检查

  10.患者女性,53岁,头昏、头痛,右眼视力减退8个月余,眼科检查未发现异常,鼻腔检查右侧蝶窦自然开口处有少许肉芽组织。若鼻窦CT显示,右侧蝶窦占位性病变,并伴有蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏,下述哪项处理最为必要

  A.行鼻内镜手术

  B.手术宜谨慎,手术前进一步作相关检查

  C.鼻侧切开蝶窦手术

  D.行蝶窦开放活检术

  E.行γ-刀治疗

  正确答案:B

  答案解析:

  蝶窦占位并蝶窦外侧骨壁破坏为一危险信号,手术前必须了解占位与颈内动脉海绵窦之间的关系。

  知识点1:鼻颅底恶性肿瘤-鼻窦恶性肿瘤

  知识点2:治疗

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