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耳鼻喉外科主治医师练习题四

来源 :中华考试网 2017-06-07

  1.患者女性,53岁,回吸鼻涕带血1年,伴头痛,鼻腔及鼻咽部检查未见明显异常。鼻窦CT示:右侧蝶窦占位性病变,并有钙化斑。合理的治疗是

  A.保守治疗

  B.抗真菌治疗

  C.鼻窦负压置换治疗

  D.功能性鼻内镜手术

  E.蝶窦穿刺冲洗

  正确答案:D

  答案解析:

  该患者考虑为真菌性蝶窦炎,经手术可证实并进行治疗。

  知识点1:慢性鼻窦炎

  知识点2:治疗

  2.患者女性,44岁,左侧鼻塞,多清涕2年余,不伴鼻痒及打喷嚏,鼻腔检查见鼻中隔明显左偏,左中鼻道少许分泌物。鼻窦CT示:鼻中隔左偏,左侧上颌窦黏膜稍增厚,最适当的治疗是

  A.左侧上颌窦穿刺冲洗

  B.鼻中隔黏骨膜下矫正术

  C.左上颌窦根治术+鼻中隔黏骨膜下矫正术

  D.保守治疗

  E.鼻中隔黏骨膜下矫正术+鼻内镜手术

  正确答案:B

  答案解析:

  症状和体征均由鼻中隔偏曲引起,轻微鼻窦病变不需要处理。

  知识点1:鼻中隔偏曲

  知识点2:治疗

  3.患者男性,55岁,左侧前额痛1年,反复发作,每次行抗感染治疗后好转;鼻腔检查见左侧中鼻道少许黏脓,钩突明显肥大。鼻窦CT示:左侧额窦发育较好,额窦内充满密度增高影。最合适的治疗是

  A.于左侧眉弓处额窦钻孔治疗

  B.保守治疗

  C.鼻内筛窦开放

  D.鼻内镜下额隐窝手术

  E.鼻内镜下左侧全鼻窦开放术

  正确答案:D

  答案解析:

  额窦手术尽可能从鼻腔进行,并且手术尽可能微创。

  知识点1:慢性鼻窦炎

  知识点2:治疗

  4.患者男性,42岁,左眼视力逐渐下降8个月,眼科检查未发现明显异常。鼻窦CT示:左侧蝶窦密度增高影,蝶窦外侧骨壁部分缺如。最合理的治疗是

  A.继续抗感染治疗

  B.立即行鼻内镜手术

  C.行鼻侧切开蝶窦手术

  D.蝶窦穿刺细胞学检查

  E.先行全脑血管造影或减影,然后行鼻内镜下蝶窦探查术

  正确答案:E

  答案解析:

  蝶窦手术最理想的手术方式是鼻内镜手术,但因蝶窦外侧壁骨质破坏,明确蝶窦与颈内动脉的关系,手术前血管造影是必要的。

  知识点1:鼻源性眶内并发症

  知识点2:治疗

  5.患者男性,35岁,鼻塞、流浓涕、嗅觉减退2年。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝肉样肿物。全身查体无阳性体征。该肿物的诊断最可能为

  A.鼻息肉

  B.鼻腔乳头状瘤

  C.鼻腔血管瘤

  D.鼻腔淋巴瘤

  E.鼻腔癌

  正确答案:A

  答案解析:

  表面光滑、荔枝肉样肿物是鼻息肉的典型肉眼观特点。

  知识点1:鼻息肉

  知识点2:诊断

  6.患者男性,22岁,右鼻塞、涕血2年,右中鼻道前段有淡红色新生物,表面较光滑。CT示:右上颌窦窦壁呈均一性变薄,无钙化阴影,无虫蚀状改变。诊断应考虑

  A.右上颌窦癌

  B.右牙源性上颌窦炎

  C.右上颌窦异物

  D.右真菌性上颌窦炎

  E.右上颌窦出血性息肉

  正确答案:E

  答案解析:

  根据题干信息,新生物表面光滑,上颌窦窦壁均一性变薄,无虫蚀状改变,可以排除右上颌窦癌,无钙化阴影可以排除右真菌性上颌窦炎,中鼻道有新生物可以排除右牙源性上颌窦炎、右上颌窦异物,故选右上颌窦出血性息肉。

  知识点1:鼻息肉

  知识点2:诊断

  7.患者男性,17岁,右鼻塞、流脓涕6个月。患者无鼻反复出血史。鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新生物,荔枝肉样,间接鼻咽镜检查新生物已坠入鼻咽部。CT检查上颌窦有阴影,骨壁无破坏。诊断是

  A.右真菌性上颌窦炎

  B.右上颌窦血管瘤

  C.右上颌窦乳头状瘤

  D.右上颌窦后鼻孔息肉

  E.右上颌窦囊肿

  正确答案:D

  答案解析:

  根据题干信息,新生物应为后鼻孔息肉,来源于上颌窦内,故选右上颌窦后鼻孔息肉。

  知识点1:鼻息肉

  知识点2:诊断

  8.患者男性,30岁,鼻塞、流脓涕、嗅觉减退3年。曾3次手术。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝肉样肿物。正确的治疗方案不包括

  A.术前1周使用抗生素和糖皮质激素

  B.经鼻内镜手术治疗

  C.出院后糖皮质激素气雾剂喷鼻4~12周

  D.术后继续使用抗生素和糖皮质激素一段时间

  E.为避免全身副作用,术前、术后不能使用糖皮质激素

  正确答案:E

  答案解析:

  为减少术中出血和防止鼻息肉复发,术前、术后均要使用一段时间的抗生素和糖皮质激素,短时间使用糖皮质激素,特别是鼻腔局部使用糖皮质激素喷剂对全身没有明显影响。

  知识点1:鼻息肉

  知识点2:治疗

  9.患者男性,32岁,鼻塞、流脓涕伴头痛10天。患者述眶周感觉异常,视力下降。检查见上睑下垂、眼球固定,嗅裂部有脓性分泌物。诊断考虑是蝶窦炎并发眼部并发症。该并发症是

  A.眶内炎性水肿

  B.眶壁骨膜下脓肿

  C.眶内蜂窝织炎

  D.眶内脓肿

  E.球后视神经炎

  正确答案:B

  答案解析:

  根据题干信息,眶周感觉异常,视力下降、上睑下垂、眼球固定,该患者有眶尖综合征。蝶窦炎引起的眶壁骨膜下脓肿会出现眶尖综合征。

  知识点1:鼻源性眶内并发症

  知识点2:并发症或后遗症

  10.患者男性,21岁,入院前5天在门诊诊断为鼻疖。回家后不听医师劝阻强性挤压排脓,之后出现寒战、高热、头剧痛。检查见眼睑及结膜水肿,眼球突出,眼底静脉扩张和视乳头水肿。诊断考虑是鼻疖并发颅内并发症。该并发症是

  A.脑膜炎

  B.脑脓肿

  C.乙状窦血栓性静脉炎

  D.硬膜下脓肿

  E.海绵窦血栓性静脉炎

  正确答案:E

  答案解析:

  根据题干信息,寒战、高热、头剧痛、眼睑及结膜水肿,眼球突出,眼底静脉扩张和视乳头水肿是海绵窦血栓性静脉炎典型症状。

  知识点1:鼻源性颅内并发症

  知识点2:并发症或后遗症

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