21.患者女性，39岁，持续性鼻塞半年。长期滴用减充血剂，且有多用减效现象。查体：鼻黏膜充血、肿胀明显，最可能的诊断是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管运动性鼻炎

　　C.药物性鼻炎

　　D.变应性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　长期滴用鼻减充血剂易导致药物性鼻炎。

　　知识点1：药物性鼻炎

　　知识点2：诊断

　　22.患者男性，54岁，鼻塞、喷嚏2个月。常于晨起时出现，对冷空气刺激敏感。查体：鼻黏膜充血状，变应原皮肤试验阴性，血清中常见变应原特异性IgE阴性，鼻分泌物涂片检查未见嗜酸性及中性粒细胞，最可能的诊断是

　　A.急性鼻炎

　　B.血管运动性鼻炎

　　C.药物性鼻炎

　　D.变应性鼻炎

　　E.慢性肥厚性鼻炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　血管运动性鼻炎以喷嚏为主的症状发作多在晨起，多对异味、冷空气敏感，变应原皮肤试验阴性，血清中亦无相关特异性IgE，鼻分泌物涂片检查无嗜酸性及中性粒细胞。

　　知识点1：血管运动性鼻炎

　　知识点2：诊断

　　23.患者女性，39岁，主诉鼻塞、鼻腔干燥18年，间断鼻出血伴嗅觉减退。检查见其鼻腔内较多涕痂附于鼻黏膜，双下鼻甲缩小，但中鼻甲前端稍肥大。临床上可使用下述药物滴鼻，除了

　　A.50%葡萄糖

　　B.清鱼肝油

　　C.3%链霉素溶液

　　D.0.5%己烯雌酚油剂

　　E.0.5%麻黄碱

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　根据其临床表现应是萎缩性鼻炎患者，不适用血管收缩剂滴鼻。

　　知识点1：萎缩性鼻炎

　　知识点2：治疗

　　24.患儿男，2个月，高热，烦躁不安，左侧流脓涕3天，左侧鼻旁组织及面颊部明显红肿。鼻窦CT示：左上颌骨骨质疏松、破坏。可能的诊断是

　　A.鼻窦炎

　　B.婴幼儿上颌骨骨髓炎

　　C.鼻疖

　　D.面部蜂窝织炎

　　E.鼻窦恶性肿瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　婴幼儿，上颌骨破坏，面颊部及鼻旁红肿，流脓涕，全身感染症状重，应考虑婴幼儿上颌骨骨髓炎。

　　知识点1：婴幼儿上颌骨骨髓炎

　　知识点2：诊断

　　25.患者女性，67岁，回吸鼻涕带血1年，鼻窦CT示右侧上颌窦占位，并有钙化斑，可能的诊断是

　　A.上颌窦囊肿

　　B.上颌窦息肉

　　C.上颌窦恶性肿瘤

　　D.上颌窦真菌病

　　E.单纯上颌窦炎

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　时间较长可排除恶性可能，有钙化斑提示真菌可能性大。

　　知识点1：真菌性鼻及鼻窦炎

　　知识点2：诊断

　　26.患者男性，34岁，右侧鼻塞，伴涕血6个月，鼻内镜检查见右侧后鼻孔有息肉。鼻窦CT示：右侧上颌窦充满软组织影，骨壁无明显破坏，最可能诊断为

　　A.上颌窦囊肿

　　B.上颌窦炎

　　C.上颌窦出血坏死性息肉

　　D.上颌窦恶性肿瘤

　　E.上颌窦真菌病

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　后鼻孔息肉多来自上颌窦，CT提示右上颌窦占位，有涕血应考虑该诊断。

　　知识点1：鼻息肉

　　知识点2：诊断

　　27.患者男性，52岁，双侧鼻塞2年余，曾有3次鼻息肉手术史，鼻腔检查见双侧鼻息肉。鼻窦CT示：全组鼻窦炎并筛窦骨质增生，根据鼻窦炎分型分期海口标准，该患者属

　　A.1型3期

　　B.2型1期

　　C.2型2期

　　D.2型3期

　　E.3型

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　多次手术后复发，有全组鼻窦炎并筛窦骨质增生。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：分类

　　28.患儿男，7岁，鼻塞、多脓涕2年，并伴有打鼾。鼻窦及鼻咽部CT示：全组鼻窦炎、腺样体肥大。该患者最合适的治疗是

　　A.立即行手术治疗

　　B.微创手术治疗

　　C.保守治疗

　　D.腺样体切除+功能性鼻内镜手术

　　E.保守治疗无效后行腺样体切除，再行综合治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预，肥大的腺样体切除可改善鼻腔通气引流，对治疗鼻窦炎有益。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　29.患儿女，10岁，间断鼻塞，多脓涕半年，一直未就诊。鼻腔检查双侧中鼻道有脓性分泌物，无息肉。鼻窦CT示：双侧上颌窦慢性炎症。最合适的治疗是

　　A.立即行上颌窦穿刺冲洗

　　B.行功能性鼻内镜手术(FESS)

　　C.行上颌窦根治术

　　D.单纯用抗生素治疗

　　E.保守治疗，包括药物(抗生素、黏液促排剂和血管收缩剂)、鼻窦负压置换等

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　儿童单纯性鼻窦炎，原则上保守治疗为主。

　　知识点1：儿童鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　30.患者男性，66岁，回吸痰多，间断带血2年，经常使用抗生素治疗，症状仍反复。鼻窦CT检查示：双侧上颌窦密度增加，并有钙化斑。最合适的治疗方案是

　　A.反复行上颌窦穿刺冲洗

　　B.行双侧上颌窦根治术

　　C.长时间的抗生素治疗

　　D.行功能性鼻内镜手术

　　E.年龄偏大，不宜手术，仅行保守治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该患者的诊断可能为鼻窦真菌病，保守治疗效果差，年龄大不是功能性鼻窦手术禁忌。

　　知识点1：慢性鼻窦炎

　　知识点2：治疗