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外科主治医师考试高频知识点试题:胃、十二指肠疾病

来源 :中华考试网 2022-02-19

  1、A.十二指肠球部后壁B.胃大弯C.胃小弯D.近幽门处E.十二指肠球部前壁

  [问题1]、十二指肠穿孔

  [答案]E

  [解析]十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄,粘膜面较光滑,没有或甚少环状襞,此段是十二指肠溃疡的好发部位,因此穿孔也多在此处发生。

  [问题2]、胃溃疡穿孔

  [答案]C

  [解析]胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下,胃溃疡活动期病变可逐渐加深,侵蚀胃壁,由黏膜至肌层,再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。

  [问题3]、慢性穿透性溃疡

  [答案]A

  [解析]胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹,逐渐形成慢性穿透性溃疡。

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  2、患者男性,50岁,“胃痛”史15年,近年来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰痛。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.多发性溃疡

  B.瘢痕性幽门梗阻

  C.萎缩性胃炎

  D.胃后壁溃疡浸润致胰腺

  E.胃癌

  [答案]E

  [解析]胃癌起病隐匿,有下列情况即应想到早期胃癌:消化不良。以往健康,突然出现顽固性消化不良症状,且病情进展较快,体重明显下降,后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史,突然出现疼痛,或过去有胃痛史,疼痛节律变为持续性,进食后加重,抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便,甚至贫血。

  [问题2]、对诊断最有价值的检查方法是

  A.查胃液脱落细胞

  B.纤维胃镜检查

  C.四环素荧光试验

  D.CT检查

  E.胃酸测定酸度

  [答案]B

  [解析]纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理学检查联合应用,可大大提高诊断阳性率。

  [问题3]、最可能出现的电解质酸碱失衡是

  A.高氯、高钾碱中毒

  B.低氯、低钾酸中毒

  C.低氯、低钾碱中毒

  D.高氯、低钾碱中毒

  E.高氯、高钾酸中毒

  [答案]C

  [解析]后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。

  3、患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食.量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。

  [问题1]、该患者所患疾病可能为

  A.幽门梗阻

  B.溃疡性穿孔

  C.溃疡性出血

  D.慢性胃炎

  E.胃癌

  F.肝炎

  G.直肠癌

  [答案]A B C D E

  [问题2]、提示:患者腹部可见胃蠕动波,上腹部有压痛、反跳痛,可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音,心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留,胃镜示幽门口狭窄,肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

  A.幽门梗阻

  B.溃疡性穿孔

  C.溃疡性出血

  D.慢性胃炎

  E.胃癌

  F.肠梗阻

  G.肝炎

  [答案]A E

  [问题3]、诊断依据为

  A.胃镜幽门口狭窄

  B.肿瘤标志物(-)

  C.查体

  D.临床症状

  E.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

  F.以上都不是

  [答案]A C D E

  [问题4]、关于幽门梗阻的患者,应采取的手术方式是

  A.毕II式胃切除术

  B.胃全切除术

  C.胃大部切除术

  D.胃全切除术、淋巴结清扫

  E.毕I式胃切除术

  F.选择性迷走神经离断术

  [答案]A C E

  4、女性,39岁,胃窦部巨大溃疡直径:2cm,经内科治疗6周无效,拟行手术,首选手术方式为

  A.胃大部切除术,毕Ⅱ式

  B.高选择性迷走神经切断术

  C.全胃切除术

  D.胃楔形切除术

  E.胃大部切除术,毕Ⅰ式

  [答案]E

  [解析]远端胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,食物经吻合口进人十二指肠,减少胆汁胰液反流人残胃,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大,炎症、水肿较重,瘫痕、粘连较多,残胃与十二指肠吻合有一定张力,行毕I式手术比较困难,易致胃切除范围不够,增加术后溃疡复发机会。

  5、胃肠道手术后感染的常见致病菌是

  A.大肠杆菌

  B.绿脓杆菌

  C.变形杆菌

  D.肠杆菌

  E.类杆菌

  [答案]E

  [解析]类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌,存在于口腔,胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

  6、十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是

  A.予以胃肠减压

  B.胃肠解痉治疗

  C.静脉营养

  D.予以禁食

  E.十二指肠空肠吻合术

  [答案]E

  [解析]急性发作期应采用非手术治疗

  7、男性,48岁。全身乏力,食欲减退,间断解黑便,进行性消瘦6个月。查体:上腹部膨隆,轻压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-)。大便潜血实验(+)。首先要考虑的诊断是

  A.胃癌

  B.食管静脉曲张破裂出血

  C.疣状胃炎出血

  D.消化性溃疡出血

  E.出血性胃炎

  [答案]A

  [解析]胃癌的早期常无特异症状,可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似,易被忽视,直到出现消化道出血(便潜血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。

  8、十二指肠压迫综合征的主要症状是

  A.呕吐

  B.腹胀

  C.排便停止

  D.腹部包块

  E.腹痛

  [答案]A

  [解析]十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐,多在餐后数小时出现,呕吐物为含有胆汁的为内容物,包括前次所进食物;多不伴有腹痛,呕吐后症状可缓解。

  9、患者,男性,45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天,出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。

  [问题1]、可能的原因是

  A.胃肠吻合口溃疡

  B.输出襻空肠输入襻梗阻

  C.胃肠吻合口输入襻梗阻

  D.麻痹性肠梗阻

  E.胃滞留

  [答案]B

  [解析]毕Ⅱ式手术后,输入襻通畅,胆汁可进出,而输出襻梗阻,临床特点是呕吐物大量胆汁。

  [问题2]、常见的治疗措施是

  A.胃镜下球囊扩张术

  B.观察1周,如症状不缓解,手术探查

  C.观察2周,如症状不缓解,手术探查

  D.观察4~6周,如症状不缓解,再手术探查

  E.禁食、胃肠减压、静脉补充营养

  [答案]D

  [解析]除因手术操作使吻合口过小需再次手术外,一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2~3小时,长者4~6周,需足够的时间等待。

  10、患者,女性,40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查:一般情况良好,板状腹,全腹压痛及反跳痛。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.十二指肠溃疡穿孔

  B.胆囊炎穿孔

  C.急性水肿性胰腺炎

  D.肝脓肿

  E.胃穿孔

  [答案]E

  [解析]病人饱食后上腹痛,符合胃溃疡,急性穿孔后呈剧烈腹痛,板状腹。

  [问题2]、恰当的治疗方法为

  A.胃大部切除术

  B.穿孔修补,高选择性迷走神经切断术

  C.穿孔修补,腹腔引流

  D.十二指肠溃疡旷置术

  E.胃肠减压,抗感染、输液治疗

  [答案]A

  [解析]胃溃疡穿孔,病人一般情况允许,穿孔时间短,最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

  [问题3]、术后早期并发症可出现

  A.胃瘫

  B.倾倒综合征

  C.输入段梗阻

  D.吻合口梗阻

  E.吻合口出血

  [答案]E

  [解析]胃大部分切除后,早期并发症为吻合口出血,其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。


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