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外科主治医师考试高频知识点试题:外科急腹症

来源 :中华考试网 2022-02-18

  1、关于腹腔诊断性穿刺,下列错误的是

  A.抽出暗红色不凝固血或混浊液体说明有脏器损伤或病变

  B.对腹胀明显的患者易穿破肠壁,应慎重

  C.抽出的血液迅速凝固说明穿入血管或血肿

  D.抽不出液体可排除内脏损伤或病变

  E.可根据情况选择在左下腹或右下腹穿刺

  [答案]D

  [解析]有时量少,或损伤部位被大网膜包裹等情况,不一定都能抽出液体。

  2、胆囊穿孔多见于胆囊颈部,其原因是

  A.该部位张力低

  B.该部位肌肉运动差

  C.该部位黏膜抵抗力弱

  D.该部位结石易嵌顿

  E.局部血供差

  [答案]D

  [解析]较小的胆囊结石(直径2-3mm),可排入胆总管,若嵌顿于胆总管下端壶腹部,会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊黏膜,引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎,结石嵌顿部位,长期压迫导致胆囊壁溃疡,缺血坏死甚至穿孔。

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  3、常导致休克,且休克不易纠正的外科急腹症是

  A.溃疡病急性穿孔

  B.阑尾炎穿孔

  C.急性水肿性胰腺炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.肠伤寒穿孔

  [答案]D

  [解析]急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗上尽快解除梗阻是关键,梗阻不除,休克易反复。

  4、腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min。全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑

  A.脾破裂

  B.胰腺损伤

  C.胆囊破裂

  D.胃破裂

  E.肝破裂

  [答案]A

  [解析]脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征,并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,初起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

  5、急腹症的治疗中,下列哪项是错误的

  A.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗

  B.急腹症诊断不明时,忌用吗啡类止痛剂

  C.并非所有脾破裂均需做脾切除

  D.胃十二指肠溃疡穿孔均应立即手术

  E.并非所有的急腹症均需手术

  [答案]D

  [解析]D太过绝 对;也有非手术治疗,通过胃肠减压,抗生素控制感染,待溃疡穿孔自行闭合,腹腔渗液自行吸收。但一般是比较小的溃疡,或者是穿孔后,太时间太长送医的,都可以先行保守治疗。

  6、男性,21岁,因饱餐后活动,突感中腹部剧烈疼痛,阵发加重,伴呕吐,为排气、排便。查体:腹部膨起,压痛明显,肠鸣音亢进。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.小肠扭转

  D.胆道蛔虫症

  E.溃疡穿孔

  [答案]C

  [解析]小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动,随着姿势体位突然改变,易引起小肠扭转。

  [问题2]、下一步检查方法是

  A.上消化道钡餐造影

  B.腹部立位平片

  C.B超检查

  D.血管造影

  E.血尿淀粉酶价差

  [答案]B

  [解析]肠梗阻的检查,最常用的是立位腹部平片,简单方便,基本可明。

  7、肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一,其典型的临床表现是

  A.腹痛、呕吐、肿物

  B.腹痛、血便、肿物

  C.腹痛、肿物、哭闹

  D.腹痛、面色苍白、哭闹

  E.腹痛、呕吐、血便

  [答案]B

  [解析]以腹痛为主,多在脐周或遍及全腹,为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻,80%的病人有血便,呈血水样或果酱样,有时为紫黑色血便,有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平,肠间隙增宽显示腹腔内有积液。

  8、外科急腹症总的治疗原则是

  A.纠正急腹症的病理改变

  B.纠正水电解质、酸碱代谢紊乱

  C.控制感染

  D.维持重要脏器功能

  E.对症处理

  [答案]A

  [解析]任何一种疾病,都有着病理、生理改变,其总的治疗原则都是尽可能的完全恢复或改善病人各个脏器、组织的生理功能。

  9、A.出血性坏死性胰腺炎B.原发性腹膜炎C.胃十二指肠穿孔D.阑尾炎穿孔E.肝脾破裂

  [问题1]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞,革兰阳性球菌。常见于

  [答案]B

  [解析]原发性腹膜炎,多为溶血性链球菌及肺炎链球菌,革兰染色阳性。

  [问题2]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞,无细菌。常见于

  [答案]A

  [解析]胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液,内无细菌。

  [问题3]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞,细菌少。常见于

  [答案]C

  [解析]上消化道内细菌少,主要为消化液,后期可引起化脓性腹膜炎。

  [问题4]、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞,革兰阴性杆菌。常见于

  [答案]D

  [解析]阑尾位于消化道,内有大量大肠杆菌,属革兰阴性杆菌。


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