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外科主治医师考试高频知识点试题:周围血管疾病

来源 :中华考试网 2022-02-18

  1、男性,78岁,左下肢深静脉血栓病,准备行非手术治疗,下列哪项措施是错误的

  A.抗凝治疗,使用肝素和华法林维持2个月左右

  B.卧床休息1周后,可给予尿激酶溶栓治疗

  C.使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗

  D.起床活动时,穿弹力袜或用弹力绷带

  E.卧床休息10天左右,抬高患肢

  [答案]B

  [解析]溶栓疗法:病程不超过72小时的患者,可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。

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  2、男,70岁,患慢性冠状动脉供血不足30余年,伴心房纤颤10年,2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛,开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显,足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带,足趾活动困难。最可能病变部位在

  A.腹主动脉

  B.髂总动脉

  C.髂股静脉

  D.股深静脉

  E.股总动脉

  [答案]B

  [解析]髂动脉闭塞:闭塞的部位常见于髂总动脉起始部,临床主要表现为,间歇性跛行,疼痛,患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

  3、患者男,54岁,地震区灾民;因右下肢挤压伤3天转入我院,入院后述右大腿疼痛,肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐,皮肤苍白,尿少。心电图检查:T波增高,伴QRS增宽。转院途中输血300ml。

  [问题1]、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱

  A.尿常规

  B.血Cr

  C.血K+

  D.血Na+

  E.动脉血气

  F.血常规

  [答案]C

  [问题2]、治疗时首先应采取的措施是

  A.停输库存血

  B.输入葡萄糖溶液

  C.口服山梨醇导泻

  D.血液透析

  E.口服利尿药

  F.以上都不是

  [答案]A

  [问题3]、输注碳酸氢钠溶液的作用包括

  A.使K+移入细胞内

  B.使K+由尿排出

  C.纠正酸中毒

  D.缓解K+对心肌的毒性作用

  E.稀释血清K+

  F.纠正碱中毒

  [答案]A B C E

  [问题4]、下列救治重度高钾血症的措施,最有效的是

  A.25%葡萄糖200ml胰岛素10U静脉滴注

  B.静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

  C.血液透析

  D.腹膜透析

  E.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

  F.以上都不是

  [答案]C

  4、某高中老师,近半年来左侧下肢出现逐渐加重的沉重感,当时未做特殊处理,于1个月前右侧下肢也出现同样异常感,久站后偶有乏力、轻微胀痛感,来院后查体可见双下肢浅静脉有迂曲扩张。

  [问题1]、若确诊为原发性下肢静脉曲张,患者哪条静脉曲张可能性最大

  A.小隐静脉

  B.腓静脉

  C.胫后静脉

  D.腘静脉

  E.大隐静脉

  [答案]E

  [解析]原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,以左下肢为主,但双侧下肢可先后发病;单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张,下肢可有沉重感、乏力感等不适,还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。

  [问题2]、患者入院治疗期间,踝部出现皮下淤血,下述处理观点正确的是

  A.抬高患肢局部加压包扎

  B.抗生素治疗

  C.局部穿刺抽液

  D.尽快手术治疗

  E.局部热敷一周

  [答案]A

  [解析]出现踝部或足靴区的皮下淤血,多为曲张静脉破裂出血,处理是抬高患肢局部加压包扎,一般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再做手术治疗。

  5、男性患者,47岁,1年前左下肢行走10余分钟后胀痛,肌肉抽搐而跛行,休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。

  [问题1]、首先考虑的诊断是

  A.动脉粥样硬化性闭塞症

  B.结节性动脉周围炎

  C.雷诺病

  D.多发性大动脉炎

  E.血栓闭塞性脉管炎

  [答案]E

  [解析]血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷,皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎,患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。

  [问题2]、若患者时感足发凉,怕冷,有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑

  A.深静脉血栓形成

  B.血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)

  C.血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)

  D.动脉粥样硬化症

  E.血栓性静脉炎

  [答案]C

  [问题3]、下列治疗措施不适合该患者的是

  A.严格戒烟

  B.手术治疗

  C.热疗

  D.给予止痛剂及镇静剂

  E.高压氧舱治疗

  [答案]C

  [解析]患者为血栓闭塞性脉管炎,其治疗不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟,防止受冷、受潮和外伤,疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

  6、患者男,46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史,查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块,表面光滑,界清,无疼痛,可向侧方推动,听诊有收缩期杂音。

  [问题1]、诊断应该考虑的疾病有

  A.转移性肿瘤

  B.血管瘤并栓塞

  C.慢性淋巴结炎

  D.恶性淋巴瘤

  E.胸腺咽管囊肿

  F.脂肪瘤

  G.囊状淋巴管瘤

  H.颈动脉体瘤

  [答案]H

  [问题2]、提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处,与动脉关系密切,但边界较清,CT值为132Hμ。诊断应考虑的疾病有

  A.颈部血管瘤

  B.腮裂囊肿

  C.腮腺肿瘤

  D.颈神经鞘瘤

  E.慢性淋巴结炎

  F.淋巴结核

  G.颈动脉体瘤

  H.颈动脉瘤

  [答案]G

  [问题3]、提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有

  A.颈动脉体瘤切除,颈外动脉颈内动脉移植术

  B.颈动脉体瘤切除,颈内动脉项总动脉吻合术

  C.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术

  D.颈动脉体瘤剥离术

  E.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术

  F.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术

  [答案]B

  [问题4]、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有

  A.脑动脉栓塞引起脑卒中

  B.面神经的下颌缘支损伤

  C.吻合口血栓形成致脑缺血

  D.颈副交感神经损伤

  E.血压反射功能衰竭综合征

  F.术后昏迷

  G.迷走神经损伤

  H.颈交感神经损伤

  I.舌下神经损伤

  [答案]A C G H I

  [问题5]、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小,瞳孔变小,前额皱纹消失。应考虑的并发症包括

  A.颈副交感神经损伤

  B.脑卒中

  C.舌咽神经损伤

  D.迷走神经损伤

  E.颈交感神经损伤

  F.舌下神经损伤

  G.面神经损伤

  [答案]E

  [解析]颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤,为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征,5%~10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现,可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

  7、A.高位结扎术加静脉剥脱术B.筋膜下交通结扎术C.局部注射硬化剂D.非手术治疗E.高位结扎术或瓣膜环缩术

  [问题1]、对下肢静脉曲张较有效且常用的术式是

  [答案]A

  [解析]单纯性小指静脉曲张如诊断明确,无手术禁忌症,一般采用大隐静脉高位结扎术加静脉剥脱术,手术效果较好。

  [问题2]、小范围静脉曲张或术后参与病变可做

  [答案]C

  [解析]硬化剂治疗的适应症为术后残留曲张静脉、小范围静脉曲张。

  8、男性,55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突,导致右下肢近腘窝处被刀刺伤,随后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查后下肢苍白,窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm,附近有收缩期杂音。

  [问题1]、最可能的诊断为

  A.动脉闭合性损伤

  B.动静脉瘘

  C.动脉假性动脉瘤

  D.动脉开放性损伤

  E.以上都不是

  [答案]C

  [解析]本题中患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现,以膨胀性、搏动性肿块为主要症状,可以发生在动脉系统的任何部位,以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

  [问题2]、动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是

  A.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

  B.动脉粥样硬化性动脉瘤

  C.检查时有震颤并可听到连续性杂音

  D.压迫动脉瘤出口部分出现血压升高,脉压缩小及脉率缓的现象

  E.血管壁全层局部扩张

  [答案]A

  [解析]动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张,由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿,以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物,创伤性动脉瘤大多属此种类;夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成,动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

  [问题3]、根据患者的症状与体征,动脉瘤最典型体征是

  A.肢体感觉异常

  B.搏动性肿块

  C.肢体疼痛

  D.肢体缺血

  E.肢体苍白

  [答案]B

  [解析]搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征,伴有震颤和血管杂音。

  9、女性患者,32岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张8年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。

  [问题1]、诊断可能是

  A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

  B.下肢深静脉血栓形成

  C.动静脉瘘

  D.血栓性浅静脉炎

  E.单纯性下肢肢静脉曲张

  [答案]E

  [问题2]、该患者最主要并发症可能是

  A.深静脉瓣功能不全

  B.小腿溃疡

  C.小腿丹毒

  D.足部溃疡

  E.深静脉血栓形成

  [答案]B

  [问题3]、对该患者的治疗中,下述观点描述错误的是

  A.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

  B.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显,但手术耐受力极差者

  C.硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

  D.手术治疗是根本的治疗方法,凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

  E.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限,症状轻微又不愿手术者

  [答案]A

  [解析]非手术治疗仅能改善症状,适用于:1.病变局限,症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显,但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。

  10、男,38岁。右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查右下肢苍白,胭窝部搏动性肿块大小为5cm×4cm,附近有收缩期杂音,诊断为

  A.胭动脉闭合性损伤

  B.胭动脉开放性损伤

  C.腘动脉假性动脉瘤

  D.动静脉瘘

  E.以上都不是

  [答案]C

  [解析]动脉是搏动性的,且有收缩期杂音,考虑假性动脉瘤。


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