1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。

　　[问题1]、最可能的原因是

　　A.肾癌

　　B.胰腺癌

　　C.甲状旁腺功能亢进

　　D.甲状腺癌

　　E.原发性尿路结石

　　F.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L;mmol/L×4.008→mg/dL(转换计算复杂，了解结果即可)。

　　[问题2]、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

　　A.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

　　B.应用氢化可的松

　　C.应用二氢速固醇

　　D.应用降钙素

　　E.注射糖皮质激素

　　F.静脉应用镇静剂

　　[答案]A

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　　[问题3]、患者出现手足抽搐的原因是

　　A.喉上神经外支损伤

　　B.喉返神经前支

　　C.喉返神经后支

　　D.甲状旁腺受累

　　E.喉上神经内支损伤

　　F.甲状旁腺的血液供应受累

　　[答案]D F

　　[解析]甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

　　2、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

　　A.控制心率

　　B.喉镜检查

　　C.给予氢化可的松

　　D.测基础代谢率

　　E.T3、T4测定

　　[答案]C

　　[解析]甲状腺功能亢进的手术前准备如下：1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。2.术前检查：1)颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移医学|教育网搜集整理位;2)检查心脏有无并发症;3)喉镜检查了解声带功能;4)测定基础代谢率了解甲亢程度。3.药物准备(1)碘剂准备(2)硫氧嘧啶类加碘剂(3)普萘洛尔准备

　　3、患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了

　　A.喉返神经前支

　　B.喉返神经后支

　　C.喉上神经

　　D.喉上神经内支

　　E.喉返神经

　　[答案]D

　　[解析]喉上神经分为内外两支，损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调减低。内支损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

　　4、A.髓样癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.腺瘤癌变E.乳头状腺癌

　　[问题1]、发生率最高的甲状腺癌为

　　[答案]E

　　[问题2]、常伴有抽搐的甲状腺癌为

　　[答案]A

　　[问题3]、恶性程度最高的甲状腺癌为

　　[答案]C

　　[解析]甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好;②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌;③髓样癌，较少见，仅占5%～10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好;④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。

　　5、女性，36岁，颈前肿块5年，近2个月肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及3cm×2cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。首先考虑的诊断是

　　A.结节性甲状腺肿单发结节

　　B.甲状腺腺瘤题内出血

　　C.甲状腺癌

　　D.慢性甲状腺炎

　　E.甲状舌管囊肿

　　[答案]C

　　[解析]肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。

　　6、女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是

　　A.甲状腺功能低下

　　B.甲状腺危象

　　C.喉头水肿

　　D.甲状旁腺功能低下

　　E.喉上或喉返神经损伤

　　[答案]D

　　[解析]患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

　　7、30岁女性患者，因甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除术，术后12小时患者突然出现恶心、呕吐，烦躁不安，脉搏加快，体温39.3℃。

　　[问题1]、考虑出现了哪种术后并发症

　　A.失血过多

　　B.甲状腺功能低下

　　C.甲状旁腺误切

　　D.甲状腺危象

　　E.窒息

　　[答案]D

　　[问题2]、应采取何种措施

　　A.给予冰袋冷敷

　　B.口服碘剂或静脉注射

　　C.给予普萘洛尔

　　D.镇静、吸氧

　　E.以上均可

　　[答案]E

　　[解析]术后12～36小时出现高热，脉快而弱，烦躁不安考虑并发甲状腺危象，可采取口服碘剂，镇静、吸氧等综合措施。

　　8、查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为

　　A.结节性甲状腺肿

　　B.甲状腺癌

　　C.颈部淋巴结炎

　　D.颈淋巴结结核

　　E.甲状腺腺瘤

　　[答案]B

　　[解析]冷结节指结节处的放射性分布明显低于正常腺体，几乎无摄碘功能，甲状腺癌的可能性较大。

　　9、女，28岁，因甲亢行手术治疗，术后第2天突然出现面部及四肢抽搐，最可能的诊断是

　　A.喉上神经损伤

　　B.喉返神经损伤

　　C.甲状腺功能低下

　　D.甲亢危象

　　E.甲状旁腺损伤

　　[答案]E

　　[解析]甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

　　10、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

　　A.滤泡状腺癌

　　B.未分化癌

　　C.髓样癌

　　D.乳头状癌

　　E.以上答案都不对

　　[答案]B