1、男性，26岁，4天前工作中不慎划伤左手，当时未做处理;3小时前出现张口困难，继而出现苦笑面容，角弓反张等表现，对声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热

　　[问题1]、该病致病菌属于

　　A.革兰阳性厌氧梭形芽胞杆菌

　　B.革兰阴性厌氧拟杆菌

　　C.革兰阳性厌氧芽胞杆菌

　　D.革兰阴性大肠杆菌

　　E.革兰阴性变形杆菌

　　[答案]A

　　[问题2]、这种感染发病率约占污染者的百分比(%)

　　A.0.3～0.5

　　B.0.1～0.2

　　C.1.0～2.0

　　D.0.5～0.6

　　E.0.7～0.8

　　[答案]C

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　　[问题3]、对病人威胁最大的是

　　A.持续的呼吸肌痉挛

　　B.肌肉断裂

　　C.骨折

　　D.营养障碍

　　E.尿潴留

　　[答案]A

　　[解析]题干叙述的病例应诊断为破伤风。病因及临床表现均典型。破伤风的致病菌是革兰阳性梭形芽胞杆菌，为专性厌氧菌。过去一直称为破伤风杆菌，近年才称为破伤风梭状芽胞杆菌或梭菌。平时存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中常见。创伤伤口污染率很高，战伤中可达25%～80%，但发病率只占污染者的1%～2%。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性剧烈肌痉挛。轻微刺激如光、声、接触、饮水等均可引起。对病人威胁最大的是持续呼吸肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

　　2、外科最多见的真菌感染病原菌是

　　A.念珠菌

　　B.放线菌

　　C.隐球菌

　　D.曲菌

　　E.粗球孢子菌

　　[答案]A

　　[解析]念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌。它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。

　　3、患者，男性，47岁，三天前工作时不慎扎伤手指末节掌面，曾自行用清水冲洗;次日逐渐感指头有针刺样胀痛，随后出现高热，伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，全身不适。

　　[问题1]、经进一步检查诊断为脓性指头炎，此时的处理是

　　A.切开引流

　　B.鱼石脂软膏敷贴

　　C.红外理疗

　　D.呋喃西林湿敷

　　E.给予抗菌药控制感染

　　[答案]A

　　[解析]患者此时伤处皮肤红肿，疼痛剧烈，伴全身症状，应及时切开引流，以免指骨受压坏死，发生骨髓炎;引流液送检药敏后，再给抗生素治疗。

　　[问题2]、术中做引流切口时，应选择

　　A.做指节横纹切口

　　B.做U形切口

　　C.做十字形切口

　　D.做鱼口形切口

　　E.做侧面纵切口

　　[答案]E

　　[解析]脓性指头炎切口应选择指头侧面纵行切口，其他切口暂不考虑，以免术后形成瘢痕影响手指触觉。

　　[问题3]、患者手指感染后，引起剧烈疼痛的解剖原因最可能的是

　　A.肌肉组织疏松利于感染深部蔓延

　　B.纤维束与软组织形成许多密闭的小腔隙

　　C.渗出液易于经淋巴反流至手背扩大感染

　　D.组织结构密闭易于厌氧菌感染

　　E.皮下组织松弛利于感染扩散

　　[答案]B

　　[解析]手部组织结构致病，特别是手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵行的纤维束，将软组织分成许多密闭的小间隙，发生感染时手指可肿胀不明显，而实际腔内压力已经升高，可导致剧烈疼痛。

　　4、能引起血管通透性增高的炎症介质是

　　A.白(细胞)三烯(LT)

　　B.肿瘤坏死因子(TNF)

　　C.5-羟色胺(5-HT)

　　D.氧自由基

　　E.前列腺素F2(PCF2)

　　[答案]C

　　[解析]5-羟色胺的致炎作用是多方面的,能通过舒张小血管、增强小血管通透性、收缩非血管平滑肌致使血浆外渗、局部水肿而发挥促炎作用。

　　5、患者女性，43岁，1天前在工地干活时右下肢被钢筋砸伤，X线拍片未见明显骨折，行清创缝合术。现患者出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感，体温39℃，脉搏130次/分，血压150/95mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭。

　　[问题1]、本病可能的诊断是

　　A.梭状芽胞杆菌感染

　　B.芽孢菌性蜂窝织炎

　　C.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

　　D.大肠埃希菌性蜂窝织炎

　　E.变形杆菌感染

　　[答案]A

　　[问题2]、出现本病最可能的原因

　　A.切口包扎过紧

　　B.清创不彻底

　　C.患者有复合伤

　　D.未注射TAT

　　E.患者低蛋白血症

　　[答案]B

　　[问题3]、治疗不正确的是

　　A.右下肢截肢

　　B.右下肢多处广泛切开

　　C.800万U青霉素静脉注射

　　D.输200ml同型新鲜血

　　E.高压氧疗法

　　[答案]C

　　[解析]气性坏疽多在伤后3天内发生，主要致病菌是梭状芽胞杆菌等革兰氏阳性厌氧杆菌，引起的广泛性的肌肉坏死并迅速发展为严重性感染。需要进行大剂量青霉素G治疗，彻底清创是预防、治疗的重要手段。

　　6、预防性使用抗生素的原则中，下列正确的是

　　A.大剂量，联合用药

　　B.可随时用药

　　C.肌肉和静脉同时给药

　　D.应用时间要长

　　E.选用广谱抗生素，杀菌活性要强，耐药菌株少，副作用小

　　[答案]E

　　[解析]预防性质的用药一般使用足量即可，选用广谱抗生素，应用时间要短。

　　7、A.肾B.阑尾C.肝D.心脏E.脾

　　[问题1]、可以发生坏疽的器官是

　　[答案]B

　　[问题2]、交流电电击伤损害大的脏器是

　　[答案]D

　　[解析]阑尾动脉是无侧支的终末动脉，阑尾炎时，阑尾腔内积脓压力增高，可引起阑尾壁血运障碍，造成阑尾缺血性坏疽，称坏疽性阑尾炎。交流电对心脏的损伤最大。

　　8、对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

　　A.头孢呋辛

　　B.青霉素G

　　C.头孢唑啉

　　D.苯唑西林

　　E.万古霉素

　　[答案]E

　　[解析]MRSA是耐甲氧西林金葡菌，由MRSA引起的肺炎对青霉素G、苯唑西林等药物已经耐药，故首选的抗生素是万古霉素，所以本题选E，选项A、B、C、D均属于已经耐药的药物，故不选。

　　9、下列气性坏疽的综合治疗措施中，错误的是

　　A.大剂量靑霉素和甲硝唑治疗

　　B.高压氧治疗

　　C.定期活动肢体，预防下肢血栓形成

　　D.全身营养支持治疗

　　E.彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压，氧化剂冲洗、湿敷

　　[答案]C

　　[解析]气性坏疽的治疗包括：急诊清创，应用抗生素，高压氧治疗和全身支持疗法。气性坏疽多伴有开放性骨折，肌肉挤压伤，血管损伤，不宜活动患肢。

　　10、患者男，45岁。3天前右小腿皮肤破损处略红肿，疼痛，未予重视。今日病变扩散蔓延，疼痛加剧，伴畏寒，发热。查体：体温38.3℃。右小腿肿胀，压痛明显，表皮发红，指压稍褪色，红肿边缘界限不淸。正确的诊断是

　　A.急性静脉炎

　　B.产气性皮下蜂窝织炎

　　C.急性淋巴管炎

　　D.皮下蜂窝织炎

　　E.坏死性筋膜炎

　　[答案]D

　　[解析]急性蜂窝织炎分为表浅和深部。表浅者初起时患处红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下和四周扩散，肿胀越发明显，疼痛更加剧烈，此时皮肤局部发红、指压后可稍褪色，红肿边缘不清楚。