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2022年外科主治医师考试试题:腹部损伤

来源 :中华考试网 2021-10-16

  1、腹部闭合损伤合并出血性休克时的处理原则是

  A.立即手术探查

  B.输血并给止血药

  C.输血并给抗生素

  D.积极抗休克,休克纠正后手术探查

  E.积极抗休克的同时手术探查

  [答案]E

  [解析]内脏损伤的伤者很容易发生休克,故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救,力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术,但若在积极的抗休克治疗下,仍未能纠正,提示腹内有进行性出血,则应当机立断,在抗休克的同时,迅速剖腹止血。

  2、男性,14岁,左上腹被汽车撞后3小时,腹痛、呕吐2次,为胃内容物,自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体:心率115次/分,血压80/60mmHg,四肢湿冷,左上腹见3cm的皮下瘀斑,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。关于脾破裂的治疗,下列哪项是错误的

  A.可自体输血

  B.病理脾破裂一定将脾切除

  C.儿童脾破裂均行脾切除

  D.自发破裂的脾一定手术切除

  E.轻度的脾破裂可缝合修补

  [答案]C

  [解析]儿童脾破裂一般尽量保脾,因为脾脏是免疫器官,对于儿童来说,是有一定作用的。

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  3、男性,14岁,左上腹被汽车撞后3小时,腹痛、呕吐2次,为胃内容物,自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体:心率115次/分,血压80/60mmHg,四肢湿冷,左上腹见3cm的皮下瘀斑,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。根据患者症状和体征,最可能的诊断是

  A.胰腺损伤

  B.结肠破裂

  C.肝破裂

  D.脾破裂

  E.空. 回肠破裂

  [答案]D

  [解析]诊断要点为:外伤史,左上腹痛,腹内出血征,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液,红细胞数进行性下降等。

  4、男性,14岁,左上腹被汽车撞后3小时,腹痛、呕吐2次,为胃内容物,自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体:心率115次/分,血压80/60mmHg,四肢湿冷,左上腹见3cm的皮下瘀斑,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

  A.左下腹腔穿刺

  B.血常规+血细胞比容

  C.腹部X线透视

  D.消化道钡剂造影

  E.腹部CT检查

  [答案]A

  [解析]诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

  5、男,38岁。右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕,查BP90/70mmHg,P110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

  A.外伤性血气胸

  B.肝破裂

  C.右肾破裂

  D.结肠肝曲破裂

  E.胃十二指肠穿孔

  [答案]B

  [解析]受伤史,右上腹痛,右肩放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外,常有严重的胆汁性腹膜炎,移动性浊音,肠鸣音消失,腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠,会出现呕血或柏油样便,临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者,称为外伤性血胆症。

  6、有关腹部损伤的陈述,错误的是

  A.需密切观察病人的生命体征

  B.重点检查腹部情况的同时,必要时行直肠或阴道的指检

  C.病人可有恶心. 呕吐. 便血. 呕血. 腹胀等症状

  D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

  E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

  [答案]D

  [解析]脾破裂的临床表现主要是失血征象,腹膜炎可以不明显。


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