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2022年外科主治医师考试试题:腹外疝

来源 :中华考试网 2021-10-15

  1、患者,男,30岁,右腹股沟梨形肿块5年,时隐时现,逐渐增大,站立时出现,平卧后消失,查外环超过一指,压迫内环后肿块不出现,诊断最可能是

  A.先天性睾丸鞘膜积液

  B.精索肿物

  C.精索鞘膜积液

  D.腹股沟斜疝

  E.腹股沟直疝

  [答案]D

  [解析]腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的,主要表现在以下几个方面1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形,基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内。7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

  2、发病率最高的小儿腹股沟疝为

  A.右侧腹股沟斜疝

  B.双侧腹股沟斜疝

  C.双侧腹股沟直疝

  D.单侧腹股沟直疝

  E.左侧腹股沟斜疝

  [答案]A

  [解析]小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩,右侧睾丸下降比左侧慢,右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚,所以右侧斜疝发病率高。

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  3、女性,56岁,1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛,平卧时无不适。查体:体态较胖,腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块,患者咳嗽时无明显冲击感。手术治疗应选择的术式是

  A.Ferguson法

  B.Bassini法

  C.McVay法

  D.疝囊高位结扎术

  E.Halsted法

  [答案]C

  [解析]股疝易嵌顿,确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法,在处理疝囊后,于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环。

  4、患者,男性,60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体:腹胀明显,全腹轻压痛,无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛。最可能的诊断的是

  A.睾丸鞘膜积液

  B.精索交通性积液

  C.睾丸恶性肿瘤并内出血

  D.小肠扭转

  E.右腹沟斜疝嵌顿

  [答案]E

  [解析]右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。

  5、女性,56岁,1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛,平卧时无不适。查体:体态较胖,腹部无压痛,站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块,患者咳嗽时无明显冲击感。术前准备的重点在于

  A.给予高蛋白. 高维生素饮食

  B.胃肠道准备

  C.手术区皮肤准备

  D.心电图检查

  E.治疗慢性支气管炎,控制慢性咳嗽症状

  [答案]E

  [解析]避免术后因腹内压增高导致疝复发。

  6、患者,男性,55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回纳,疼痛伴恶心3小时就诊。此时首要的处理是

  A.急诊手术

  B.判断有无梗阻症状

  C.判断是否有绞窄疝

  D.应用镇痛药,解除痉挛

  E.应用抗生素

  [答案]C

  [解析]嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在,因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

  7、患者,男性,55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出,不能回纳,疼痛伴恶心3小时就诊。有关绞窄性疝的描述错误的是

  A.疝囊内血性渗出

  B.可合并急性机械性肠梗阻

  C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

  D.可引起肠瘘

  E.绞窄肠管血供障碍 先动脉后静脉

  [答案]E

  [解析]嵌顿疝发生绞窄后,其系膜受压逐渐加重,首先压迫静脉,然后动脉,血流量逐渐减少,终至完全阻断。

  8、患者,男性,60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体:腹胀明显,全腹轻压痛,无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛。手术应主要注意

  A.预防肠坏死

  B.预防感染

  C.判断被嵌顿的组织的生命力

  D.修补内环

  E.治疗咳嗽

  [答案]C

  [解析]判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。


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