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外科主治医师考试《专业实践能力》章节测试题:周围静脉疾病

来源 :中华考试网 2021-07-09

  1、患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T40℃,P130次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/L,Hb40%,WBC12×109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。首先应采取的紧急治疗措施是

  A.拆除缝线,彻底清创引流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

  B.拆除缝线,敞开伤口,用大量过氧化氢反复冲洗

  C.拆除缝线,敞开伤口,每日换药

  D.拆除缝线,敞开伤口,高压氧治疗

  E.拆除缝线,敞开伤口,并作多个小切口引流

  F.拆除缝线,敞开伤口,用大量1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗

  [答案]A

  2、女性患者,32岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张8年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。诊断可能是

  A.单纯性下肢肢静脉曲张

  B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

  C.下肢深静脉血栓形成

  D.动静脉瘘

  E.血栓性浅静脉炎

  [答案]A

  [解析]单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%~25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成:大隐静脉瓣膜功能试验(-),深静脉通畅试验(+),所以选A。

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  3、患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T40℃,P130次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/L,Hb40%,WBC12×109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。应用抗生素治疗,首选

  A.第三. 四代头孢菌素+甲硝唑

  B.青霉素+甲硝唑

  C.庆大霉素+甲硝唑

  D.卡那霉素+甲硝唑

  E.四环素+甲硝唑

  F.四环素+青霉素

  [答案]B

  4、患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T40℃,P130次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×1012/L,Hb40%,WBC12×109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。根据患者情况,在其他治疗措施中必要的是

  A.多次少量输血

  B.维持水. 电解质和酸碱平衡

  C.保持避光安静

  D.给予三高(高热量. 高蛋白. 髙维生素)饮食

  E.保护心. 肺. 肝. 肾功能,每日尿量>500ml

  F.以上均正确

  [答案]ABDE

  5、女性患者,32岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张8年,长期站立有酸胀感,近2年右足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。对该患者的治疗中,下述观点描述错误的是

  A.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限,症状轻微又不愿手术者

  B.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

  C.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显,但手术耐受力极差者

  D.硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

  E.手术治疗是根本的治疗方法,凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

  [答案]B

  [解析]非手术治疗仅能改善症状,适用于:1.病变局限,症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显,但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法,利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗。


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