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外科主治医师考试《专业实践能力》章节测试题:甲状腺和甲状旁腺疾病

来源 :中华考试网 2021-07-07

  1、患者女,40岁。发现右颈部肿物2个月,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。提示:上述检查肿瘤局限在腺体内,大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴结无肿大,甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌,其分期正确的是131I

  A.Ⅳ

  B.T4a

  C.T4b

  D.Ⅲ

  E.ⅣB

  F.T2

  G.ⅣA

  H.T3

  I.I. Ⅱ

  J.J. ⅣC

  [答案]B

  [解析]甲状腺癌的临床表现:初期无症状,常为甲状腺质硬、不平结节,结节生长迅速;如吞咽活动度降低,提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结,远处转移常为扁骨,有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性,质硬、不平、单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后,应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移,故答案选A、J。题干给了假设信息,明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4,在甲状腺内是T4a,甲状腺外是T4b。

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  2、女,50岁,颈前正中区右侧肿块1年余,近两个月增大较快,查肿块大小为4cm×5cm:质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽活动,双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节,边缘较模糊,B超检查为实性包块,余未见异常,初步考虑为甲状腺癌。该患者的TNM分期为

  A.T1

  B.T2

  C.T3

  D.T4

  E.N0

  F.N1b

  G.N1a

  H.NX

  I.I. M0

  J.J. M1

  [答案]CFI

  [解析]患者肿块大小最大直径超过了4cm,所以是T3;凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b;N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移,故为N1b;题干中未见明显描述有远处转移的情况,所以M0。

  3、女,50岁,颈前正中区右侧肿块1年余,近两个月增大较快,查肿块大小为4cm×5cm:质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽活动,双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节,边缘较模糊,B超检查为实性包块,余未见异常,初步考虑为甲状腺癌。若患者病检提示为滤泡状癌,符合其特点的有

  A.成人发病比率中最多见

  B.中度恶性程度

  C.和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌

  D.以淋巴转移为主

  E.可经血运转移到肺

  [答案]BCE

  [解析]滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌,主要见于50岁左右人群;转移方面有侵犯血管倾向,颈淋巴转移仅占10%,故排除AD。

  4、患者女,40岁。发现右颈部肿物2个月,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。为明确诊断,应进行的检查包括A.穿刺细胞学检查

  A.甲状腺B超

  B.核素扫描

  C.CT

  D.血清TSH

  E.血清T4. T3

  F.血生化常规

  G.PET-CT

  H.I. MRI

  I.J. X射线

  J.K. 血清降钙素

  [答案]ABCEFGJ

  [解析]甲状腺癌的临床表现:初期无症状,常为甲状腺质硬、不平结节,结节生长迅速;如吞咽活动度降低,提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结,远处转移常为扁骨,有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性,质硬、不平、单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后,应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移,故答案选A、J。题干给了假设信息,明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4,在甲状腺内是T4a,甲状腺外是T4b。

  5、女,50岁,颈前正中区右侧肿块1年余,近两个月增大较快,查肿块大小为4cm×5cm:质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽活动,双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节,边缘较模糊,B超检查为实性包块,余未见异常,初步考虑为甲状腺癌。若建议该患者做甲状腺全切或近全切,依据是

  A.单侧癌结节

  B.癌结节较大

  C.癌肿生长较快

  D.甲状腺外侵犯

  E.不良病理类型

  F.双侧颈部淋巴结转移

  [答案]BDF

  [解析]患者做甲状腺全切或近全切的适应证是:癌肿最大直径超过4cm;有甲状腺外侵犯的可能;目前已有双侧淋巴结转移;故选BDF;其病理类型不属于不良病理分型,属中度恶性;若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的;癌肿生长速度不作为上述手术适应条件,主要是看最大直径。


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