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外科主治医师考试《专业实践能力》章节测试题:颈部疾病

来源 :中华考试网 2021-07-07

  1、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗,术中损伤甲状旁腺后可出现

  A.Trousseau征

  B.血钙降低

  C.血磷升高

  D.尿钙增加

  E.尿磷减少

  [答案]ABCDE

  [解析]甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉,使手血供减少促发腕痉挛),同时血钙降低,血磷升高,同时尿钙增加,尿磷的排出量减少。

  2、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。若患者是单纯性甲状腺肿,其可能的原因有

  A.碘缺乏

  B.青春期

  C.妊娠妇女

  D.哺乳期

  E.绝经期

  [答案]ACD

  [解析]碘缺乏引起甲状腺素分泌减少,垂体前叶分泌促甲状腺素增加,刺激甲状腺代偿性肿大,青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,身体代谢旺盛,甲状腺激素的需要量增加,均可以导致甲状腺肿大,但患者年龄是27岁,所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

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  3、男,42岁,右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结,质硬,较固定。常见的病因是

  A.急性扁桃体炎

  B.喉癌

  C.肺结核

  D.甲状腺癌

  E.肺癌

  [答案]BD

  [解析]气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结,考虑为转移癌,最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

  4、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是

  A.局部放疗

  B.局部切除,必要时植皮

  C.化学治疗

  D.局部切除及区域淋巴结清扫术

  E.扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术

  F.免疫及生物学治疗

  [答案]AC

  [解析]对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移,一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为,如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗,这样可起到减少瘤体负荷,强化化疗、放疗和免疫疗法效果,减轻症状作用,对此争议问题,考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准,对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

  5、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。提示:假定该患者病灶厚度为2mm,颈内静脉周围有多发淋巴结肿大,全身无转移。治疗措施包括

  A.局部放疗

  B.免疫及生物学治疗

  C.局部切除及区域淋巴结清扫术

  D.化学治疗

  E.局部切除

  F.广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

  [答案]DF

  [解析]病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术,另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗,例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

  6、男,42岁,右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结,质硬,较固定。若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经,其可能的表现为

  A.声带瘫痪

  B.声音嘶哑

  C.呼吸困难

  D.Horner综合征

  E.膈肌瘫痪

  [答案]ABCD

  [解析]一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现,如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征,即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

  7、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。应进一步检查的是

  A.细针穿刺活检

  B.颈部血管CTA

  C.甲状腺B超

  D.胸片

  E.颈部肿块CT

  F.局部活检

  G.PTH测定

  H.全身骨扫描

  I.I. 头部CT

  [答案]CDEI

  [解析]本题患者已做活检排除A和F,另黑色素瘤主要通过淋巴转移,通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后,所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标,排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长,可发生远处转移全身转移等,但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等,所以排除H。


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