第十五单元 胆系疾病

　　一、A2

　　1、男性，8岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是

　　A、胆石症

　　B、急性胃肠炎

　　C、胃溃疡穿孔

　　D、胆道蛔虫症

　　E、急性肠梗阻

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　　2、男性，8岁，上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是

　　A、胆管结石

　　B、急性胆囊炎

　　C、胆囊结石

　　D、胆道蛔虫

　　E、化脓性胆管炎

　　二、A3/A4

　　1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。

　　<1> 、胆道出血的典型三联征是

　　A、腹痛、呕吐、出血

　　B、腹痛、腹胀、黄疸

　　C、腹痛、呕吐、黄疸

　　D、腹痛、黄疸、出血

　　E、腹痛、腹胀、呕吐

　　<2> 、下述辅助检查最有诊断价值的是

　　A、选择性血管造影

　　B、胆道造影

　　C、钡餐检查

　　D、内镜检查

　　E、核素显像

　　<3> 、下述表现属非手术治疗指征的是

　　A、反复大量出血超过2个周期

　　B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

　　C、出血无自止倾向

　　D、全身情况能耐受手术的创伤

　　E、出血间隔期逐渐延长

　　三、案例分析题

　　1、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L，血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤 其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

　　<1> 、该病人的诊断应为

　　A、急性弥漫性腹膜炎

　　B、上消化道穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、胆囊炎

　　E、胆石症

　　F、肾结石

　　<2> 、需进一步进行的检查是

　　A、静脉肾盂造影

　　B、血尿淀粉酶

　　C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定

　　D、上消化道造影

　　E、腹部CT

　　F、腹部MRI

　　<3> 、应进行的治疗是

　　A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

　　B、立即剖腹探查

　　C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

　　D、大剂量应用抗生素

　　E、禁食，胃肠减压

　　F、大剂量应用糖皮质激素