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2021年外科主治医师专业实践能力基础题:肛管、直肠疾病

来源 :中华考试网 2020-12-02

第十二单元 肛管、直肠疾病

  一、A2

  1、女性,65岁,入院诊断为直肠癌,入院前行直肠镜检查,癌肿为早期平坦型,直径9mm,首选的手术方式是

  A、内镜下黏膜切除

  B、内镜下电切术

  C、内镜下套圈切除

  D、经肛内镜纤维外科手术

  E、Dixon手术

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  2、男性。43岁,因间歇性大便后滴血1个月余就诊,大便时无疼痛,无大便形状改变。就诊后欲行直肠指诊,视诊肛门未见异常,首选的体位是

  A、蹲位

  B、左侧卧位

  C、膝胸位

  D、截石位

  E、弯腰前俯位

  二、A3/A4

  1、男性,25岁,肛门胀痛,排尿困难5天。畏寒,高热,肛门外观无异常,直肠指检:肛管左侧局限性隆起,压痛明显。

  <1> 、可诊断为

  A、骨盆直肠间隙脓肿

  B、肠后间隙脓肿

  C、坐骨肛管间隙脓肿

  D、前列腺脓肿

  E、直肠粘膜下脓肿

  <2> 、其早期切开引流指征主要依据

  A、体温升高

  B、白细胞数升高

  C、局部有波动

  D、局部发红,触痛明显

  E、伴有排尿困难

  <3> 、肛管直肠周围脓肿最多见的是

  A、肛门旁皮下脓肿

  B、坐骨肛管间隙脓肿

  C、直肠后间隙脓肿

  D、骨盆直肠间隙脓肿

  E、直肠粘膜下脓肿

  三、案例分析题

  1、男性,45岁,排便后痛,昨日突然加剧,肛口可及一肿块,直径1.5㎝,紫色,触痛

  <1> 、应诊断为

  A、直肠癌

  B、直肠息肉脱出

  C、内痔脱出

  D、血栓外痔脱出

  E、肛瘘

  <2> 、一般正常情况下肛管和直肠的长度为

  A、8~14㎝

  B、15~18㎝

  C、19~24㎝

  D、25~28㎝

  E、29~33㎝

  <3> 、应采取哪种治疗最 佳

  A、坐浴

  B、封闭

  C、口服药物

  D、注射硬化剂

  E、血栓外痔剥离术

  答案部分

  一、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  癌肿为早期平坦型选择内镜下黏膜切除

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  直肠指诊的体位

  (1)肘膝位。又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头颈及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。是检查直肠肛管最常用的体位。

  (2)左侧卧位。病人向左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。

  (3)截石位。病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髓屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。

  二、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿):较常见。表现为持续性胀痛,渐重,继而为持续性跳痛。全身感染症状明显,头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显,以后出现肛门患侧红肿,双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

  所以选C。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  局部有波动 是因为有脓液。 切开引流是防止脓液扩散。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  最多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿,直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染,该题没有肛门周围脓肿选项,但有肛门旁皮下,故选A。

  三、案例分析题

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血栓外痔:主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  教材中描述到: 直肠长度约 12-15cm 肛管长约1.5- 2.0cm。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  本题选E,外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗,注射疗法用于治疗I、II度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。

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