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2021年外科主治医师专业实践能力基础题:胃、十二指肠疾病

来源 :中华考试网 2020-11-27

第九单元 胃、十二指肠疾病

  一、A2

  1、男性,43岁,因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎,行胃肠减压,抗生素及补液治疗6小时后,症状无改善,但也无加重,此时正确的处理是

  A、加大抗生素用量

  B、立即行穿孔修补手术

  C、立即行胃大部切除手术

  D、行全胃切除术

  E、继续非手术治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗

  2、男性,56岁,反复发作的上腹部钝痛5年余,进食不能缓解,查体上腹部中线偏左压痛,纤维胃镜示胃小弯近贲门处直径约2.0cm圆形溃疡面,基底尚平坦,周围黏膜水肿、充血。此病人此时最可能的诊断为

  A、糜烂性胃炎

  B、胃溃疡

  C、胃癌

  D、胃穿孔

  E、胃平滑肌瘤

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  二、案例分析题

  1、患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食.量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。

  <1> 、该患者所患疾病可能为

  A、胃癌

  B、幽门梗阻

  C、溃疡性穿孔

  D、溃疡性出血

  E、慢性胃炎

  F、肝炎

  G、直肠癌

  <2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波,上腹部有压痛、反跳痛,可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音,心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留,胃镜示幽门口狭窄,肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

  A、胃癌

  B、幽门梗阻

  C、溃疡性穿孔

  D、溃疡性出血

  E、慢性胃炎

  F、肠梗阻

  G、肝炎

  <3> 、诊断依据为

  A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

  B、胃镜幽门口狭窄

  C、肿瘤标志物(-)

  D、查体

  E、临床症状

  F、以上都不是

  <4> 、关于幽门梗阻的患者,应采取的手术方式是

  A、毕I式胃切除术

  B、B毕II式胃切除术

  C、胃全切除术

  D、胃大部切除术

  E、胃全切除术、淋巴结清扫

  F、选择性迷走神经离断术

  2、患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml?体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

  B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

  C、十二指肠溃疡急性穿孔

  D、胃溃疡急性穿孔

  E、急性胆囊炎并穿孔

  F、胃溃疡合并幽门梗阻

  <2> 、采取的处理措施有

  A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

  B、禁食及胃肠减压

  C、急症剖腹探查术

  D、非手术治疗

  E、腹腔穿刺引流术

  F、积极术前检查及准备

  G、胸腹部CT检查(平扫+强化)

  <3> 、提示:并与胰头浸润或粘连,不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为

  A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

  B、胃癌切除,毕I式吻合术

  C、胃癌穿孔修补+胃造口术

  D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

  E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术

  F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

  G、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术

  H、胃癌联合胰十二指肠切除术

  <4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天排气,术后第4天开始进食,当日即出现呕吐,未引起重视,以后数日每天进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化道造影检查提示,胃扩张,胃潴留无蠕动波.为促进胃排空,可采用的治疗措施有

  A、持续胃肠减压

  B、温盐水洗胃

  C、针灸疗法

  D、应用胃肠动力药物

  E、应用抗生素

  F、应用生长抑素

  G、禁食

  H、肠外营养

  I、应用直至泵抑制剂

  <5> 、提示:经过2周的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流食,起初1~2天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。最有可能发生的并发症为

  A、倾倒综合征

  B、输出袢梗阻

  C、胃排空障碍

  D、急性输入袢梗阻

  E、慢性输入袢梗阻

  F、吻合口梗阻

  <6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗,经过近2周的对症处理,症状不能缓解,经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为

  A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术

  B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

  C、切除过长的输入袢

  D、残胃部分切除及胃空肠吻合术

  E、扩大胃空肠吻合口

  F、在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合

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