第九单元 胃、十二指肠疾病

　　一、A2

　　1、男性，43岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗6小时后，症状无改善，但也无加重，此时正确的处理是

　　A、加大抗生素用量

　　B、立即行穿孔修补手术

　　C、立即行胃大部切除手术

　　D、行全胃切除术

　　E、继续非手术治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗

　　2、男性，56岁，反复发作的上腹部钝痛5年余，进食不能缓解，查体上腹部中线偏左压痛，纤维胃镜示胃小弯近贲门处直径约2.0cm圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。此病人此时最可能的诊断为

　　A、糜烂性胃炎

　　B、胃溃疡

　　C、胃癌

　　D、胃穿孔

　　E、胃平滑肌瘤

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　　二、案例分析题

　　1、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

　　<1> 、该患者所患疾病可能为

　　A、胃癌

　　B、幽门梗阻

　　C、溃疡性穿孔

　　D、溃疡性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、肝炎

　　G、直肠癌

　　<2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

　　A、胃癌

　　B、幽门梗阻

　　C、溃疡性穿孔

　　D、溃疡性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、肠梗阻

　　G、肝炎

　　<3> 、诊断依据为

　　A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

　　B、胃镜幽门口狭窄

　　C、肿瘤标志物(-)

　　D、查体

　　E、临床症状

　　F、以上都不是

　　<4> 、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是

　　A、毕I式胃切除术

　　B、B毕II式胃切除术

　　C、胃全切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、胃全切除术、淋巴结清扫

　　F、选择性迷走神经离断术

　　2、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

　　B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

　　C、十二指肠溃疡急性穿孔

　　D、胃溃疡急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并穿孔

　　F、胃溃疡合并幽门梗阻

　　<2> 、采取的处理措施有

　　A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

　　B、禁食及胃肠减压

　　C、急症剖腹探查术

　　D、非手术治疗

　　E、腹腔穿刺引流术

　　F、积极术前检查及准备

　　G、胸腹部CT检查(平扫+强化)

　　<3> 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为

　　A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

　　B、胃癌切除，毕I式吻合术

　　C、胃癌穿孔修补+胃造口术

　　D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

　　E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

　　F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

　　G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

　　H、胃癌联合胰十二指肠切除术

　　<4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有

　　A、持续胃肠减压

　　B、温盐水洗胃

　　C、针灸疗法

　　D、应用胃肠动力药物

　　E、应用抗生素

　　F、应用生长抑素

　　G、禁食

　　H、肠外营养

　　I、应用直至泵抑制剂

　　<5> 、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实)，开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为

　　A、倾倒综合征

　　B、输出袢梗阻

　　C、胃排空障碍

　　D、急性输入袢梗阻

　　E、慢性输入袢梗阻

　　F、吻合口梗阻

　　<6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为

　　A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术

　　B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

　　C、切除过长的输入袢

　　D、残胃部分切除及胃空肠吻合术

　　E、扩大胃空肠吻合口

　　F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合