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2021年外科主治医师专业实践能力基础题:腹外疝

来源 :中华考试网 2020-11-24

第六单元 腹外疝

  一、A3/A4

  1、男性患儿,2.5岁,每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块,安静时肿块消失,初步考虑脐疝。

  <1> 、在考虑是否手术治疗时,患儿年龄必 须大于

  A、1岁

  B、2岁

  C、3岁

  D、4岁

  E、5岁

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  <2> 、小儿脐疝常见的发病原因是

  A、腹壁肌肉发育不完善

  B、腹内压力过高导致脱出

  C、脐部解剖结构薄弱

  D、脐部瘢痕组织不够坚强

  E、脐部解剖结构过于松弛

  <3> 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

  A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

  B、不考虑非手术治疗

  C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

  D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

  E、手术时应注意保留脐眼

  3、女性,42岁,6小时前经用力按压腹部包块后 ,腹部持续性痛伴下腹压痛入院,查体:腹股沟韧带下有一半球形突起,腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。

  <1> 、初步诊断是

  A、直疝

  B、斜疝

  C、股疝

  D、卵巢囊肿蒂扭转

  E、阑尾炎

  <2> 、此时应考虑

  A、股疝内容物血运不佳

  B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

  C、嵌顿疝内容物未完全还纳

  D、肠坏死穿孔腹膜炎

  E、并发附件炎

  <3> 、常用下列哪种方法给予纠正

  A、McVay法

  B、Bassini法

  C、Halsted法

  D、疝成形术

  E、手法复位

  二、案例分析

  1、女性患者,67岁,近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木,且时常伴有刺激性疼痛,活动后疼痛即可缓解,当时未做特殊处理,3天前疼痛逐渐加重,下肢不敢伸直,保持屈髋位;查体:肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物,伴有压痛;X线提示:闭孔内有一充气的肠曲,盲端指向闭孔。

  <1> 、考虑的初步诊断是

  A、直肠癌

  B、闭孔疝

  C、股疝

  D、斜疝

  E、卵巢囊肿

  <2> 、下一步利于诊断的检查包括

  A、结肠镜

  B、CT

  C、B超

  D、CA125

  E、激素标志物

  <3> 、患者早期,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感,活动后减轻此表现称为

  A、Howship-Romberg综合征

  B、Marchesani综合征

  C、Nephrotic综合征

  D、Diencephalic综合征

  E、Sh-Drager综合征

  答案部分

  一、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁,所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外,在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

  【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种:①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

  【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

  【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

  3、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  40岁以上妇女,用力还纳包块后出现腹痛,腹股沟韧带下有半球形突起,多见于股疝。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝,叫做股疝,肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失提示肠坏死 ,是肠坏死的体征,因此选D

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起,借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术,封闭股环。

  二、案例分析

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木,伴有刺激性疼痛,严重时患者下肢保持屈髋位,不敢伸直,肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部,其典型的X线影像特征:①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方,改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲,盲端指向闭孔,此为闭孔疝的典型X线表现。

  <2>、

  【正确答案】 BC

  【答案解析】

  结肠镜要在无梗阻的情况下做,本例患者X线提示肠区充气,可能有梗阻的情况; CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影,肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔,且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象,即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波,利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做,所以只有鉴别意义。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  Howship-Romberg征:即闭孔神经受到压近时,腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射。当咳嗽,伸腿外展、外旋时,由于内收肌对闭孔外肌的牵拉,疼痛加剧(使闭孔神经受压加重),反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压 综合征)。

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