第六单元 腹外疝

　　一、A3/A4

　　1、男性患儿，2.5岁，每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。

　　<1> 、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必 须大于

　　A、1岁

　　B、2岁

　　C、3岁

　　D、4岁

　　E、5岁

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　　<2> 、小儿脐疝常见的发病原因是

　　A、腹壁肌肉发育不完善

　　B、腹内压力过高导致脱出

　　C、脐部解剖结构薄弱

　　D、脐部瘢痕组织不够坚强

　　E、脐部解剖结构过于松弛

　　<3> 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

　　A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

　　B、不考虑非手术治疗

　　C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

　　D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

　　E、手术时应注意保留脐眼

　　3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后 ，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、股疝

　　D、卵巢囊肿蒂扭转

　　E、阑尾炎

　　<2> 、此时应考虑

　　A、股疝内容物血运不佳

　　B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

　　C、嵌顿疝内容物未完全还纳

　　D、肠坏死穿孔腹膜炎

　　E、并发附件炎

　　<3> 、常用下列哪种方法给予纠正

　　A、McVay法

　　B、Bassini法

　　C、Halsted法

　　D、疝成形术

　　E、手法复位

　　二、案例分析

　　1、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。

　　<1> 、考虑的初步诊断是

　　A、直肠癌

　　B、闭孔疝

　　C、股疝

　　D、斜疝

　　E、卵巢囊肿

　　<2> 、下一步利于诊断的检查包括

　　A、结肠镜

　　B、CT

　　C、B超

　　D、CA125

　　E、激素标志物

　　<3> 、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

　　A、Howship-Romberg综合征

　　B、Marchesani综合征

　　C、Nephrotic综合征

　　D、Diencephalic综合征

　　E、Sh-Drager综合征

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

　　【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

　　【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

　　【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

　　二、案例分析

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】

　　结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况; CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压 综合征)。