第五单元 周围静脉疾病

　　一、A2

　　1、盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑

　　A、大隐静脉血栓性静脉炎

　　B、小腿肌肉的静脉血栓形成

　　C、髂静脉血栓形成

　　D、血栓闭塞性脉管炎

　　E、下肢静脉、动脉反应性痉挛

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　　二、案例分析题

　　1、患者男，40岁，右下肢大隐静脉曲张13年，左下肢正常，体检：血压140/98mmHg，右下肢自腹股沟至内踝处都可见曲张的静脉团，皮肤紫红色,软,无结节，浅静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验、深静脉功能试验均为阳性，血总胆固醇5mmol/L。

　　<1> 、患者所患疾病应考虑为

　　A、小隐静脉曲张，瓣膜闭锁不全

　　B、下肢深静脉阻塞

　　C、深浅交通支之间瓣膜闭锁不全

　　D、大隐静脉曲张

　　E、大隐静脉曲张，股静脉处瓣膜闭锁不全

　　F、大隐静脉曲张，深浅静脉间交通支瓣膜闭锁不全

　　<2> 、此病常见的后遗症有

　　A、下肢水肿

　　B、继发性静脉曲张

　　C、皮炎

　　D、色素沉着

　　E、淤滞性溃疡

　　F、以上都不是

　　<3> 、其处理应是

　　A、有效抗生素治疗

　　B、高位结扎加静脉剥脱

　　C、髙位结扎术

　　D、硬化剂局部注射

　　E、溶栓治疗

　　F、以上都不是

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下肢深静脉血栓形成。

　　临床表现　起病急，剧烈疼痛，下肢突然肿胀，分为周围型、中央型、混合型。如果血栓滋长，使整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛，即形成股青肿。

　　治疗

　　(1)非手术疗法：包括卧床、抬高患肢、热敷等一般治疗，尿激酶溶栓治疗，肝素或华法林抗凝治疗，右旋糖酐、阿司匹林、丹参等祛聚治疗。

　　(2)手术疗法：原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后抗凝、祛聚2个月，防止再发。

　　二、案例分析题

　　1、

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　临床上见到，由于在发病早期，对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗，在发病数月、数年后才来就诊，下肢深静脉血栓形成综合征的患者远远多于急性下肢 深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成早期， 由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。 到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、 扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合 征。临床表现主要有:①下肢静脉曲张:从静脉 怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张;②下肢肿胀;③湿疹性皮炎; ④皮肤色素沉着;⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见 的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块(慢性淤血炎症)，不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39~411，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下 肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性淤血重症)，治疗相当困难。

　　【该题针对“原发性下肢深静脉瓣膜功能不全”知识点进行考核】