第三单元 乳房疾病

　　一、A2

　　1、女性，55岁，5天前左乳大部分皮肤发红，水肿，增厚，腋窝淋巴结不大，诊为炎性乳癌，分期为

　　A、0期

　　B、Ⅰ期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、Ⅳ期

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　　2、女性，27岁，哺乳期，患急性乳腺炎形成深部脓肿，应行的处理是

　　A、抗生素治疗

　　B、放射状切口引流

　　C、沿乳房下缘做弧形切口引流

　　D、沿乳晕做弧形切口引流

　　E、局部热敷

　　3、女性，31岁，3天前发现乳头溢液污染内衣，溢液为血性，无肿块，无自觉症状，最有可能的诊断为

　　A、乳腺纤维腺瘤

　　B、乳管内乳头状瘤

　　C、乳腺癌

　　D、浆细胞性乳腺炎

　　E、乳腺囊性增生

　　二、 案例题

　　1、患者女，38岁。左乳发现无痛性肿块，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。

　　<1> 、首先要考虑的诊断是

　　A、乳房囊性增生病

　　B、乳腺癌

　　C、乳管内乳头状瘤

　　D、乳房纤维腺瘤

　　E、乳房结核

　　F、乳腺病

　　<2> 、诊断该病的依据有哪些

　　A、40~50岁妇女

　　B、乳头常溢出血性液体

　　C、乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出

　　D、腋窝淋巴结肿大

　　E、乳管造影能协助诊断

　　F、药物治疗有效

　　<3> 、首选的治疗方法是

　　A、全乳房切除

　　B、乳腺癌根治术

　　C、乳腺癌扩大根治术

　　D、乳腺区段切除术

　　E、乳腺癌改良根治术

　　F、药物治疗

　　2、女性患者，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。

　　<1> 、对明确诊断最有意义的检查项目是

　　A、红外线摄影

　　B、钼靶X线摄影

　　C、B超检查

　　D、CT检查

　　E、切除或穿刺活检

　　F、肿瘤标志物测定

　　<2> 、提示:乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化。

　　目前最可能的诊断是

　　A、乳腺癌

　　B、乳腺纤维瘤

　　C、乳房结核

　　D、乳腺囊性增生病

　　E、乳管内乳头状瘤

　　F、浆细胞性乳腺炎

　　<3> 、提示:乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。

　　目前最恰当的治疗方式是

　　A、乳房单纯切除术

　　B、肿块局部切除术

　　C、乳腺癌根治术

　　D、乳腺区段切除、腋窝淋巴结清扫术

　　E、乳腺癌改良根治术

　　F、观察随访

　　<4> 、提示:行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为:右乳腺外上象限肿物，大小为3cm×2cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。

　　患者TNM期为

　　A、T1N1M0

　　B、T1N2M0

　　C、T2N1M0

　　D、T3N1M0

　　E、T2N2M0

　　F、T3N2M0

　　<5> 、患者的临床分期为

　　A、0期

　　B、I期

　　C、ⅡA期

　　D、ⅡB期

　　E、Ⅲ期

　　F、Ⅳ期

　　<6> 、提示:患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫组化染色结果:雌激素+孕激素受体均为阳性，HER-2表达阴性。患者术后治疗应包括

　　A、抗感染治疗

　　B、化学药物治疗

　　C、内分泌治疗

　　D、放射治疗

　　E、局部理疗

　　F、生物治疗

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　临床分期

　　0期 TisN0M0

　　I期 TlN0M0

　　Ⅱ期　T0-1lNlM0，T2N0-1M0，T3N0M0

　　Ⅲ期　T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

　　Ⅳ期　Ml任何TN

　　以上分期可根据病理分期(PTNM)修正。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　治疗原则

　　1.预防重于治疗。

　　2.暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。

　　3.全身抗感染治疗。

　　4.炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳。

　　5.脓肿形成后及时切开引流。注意：确定脓肿形成及位置;在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开;乳腺多间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。

　　6.中医治疗。

　　二 、案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　<6>、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。

　　2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。

　　3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和Ⅱ期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

　　4.手术治疗后，病理结果为:右乳腺外上象限包块大小为3Cm×2Cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T2>2.0cm，≤5.0cm;N1，同侧腋淋巴结转移，可活动;M0,无远处转移;故选C。

　　5.StageⅡA：T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0;StageⅡB:T2N1M0、T3N0M0，故选D。

　　6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为ⅡB期，术后放疗可能降低局部复发率;患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、D。