第二单元 甲状腺和甲状旁腺疾病

　　一、案例题

　　1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。

　　<1> 、最可能的原因是

　　A、原发性尿路结石

　　B、肾癌

　　C、胰腺癌

　　D、甲状旁腺功能亢进

　　E、甲状腺癌

　　F、以上都不是

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　　<2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是

　　A、静脉应用镇静剂

　　B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

　　C、应用氢化可的松

　　D、应用二氢速固醇

　　E、应用降钙素

　　F、注射糖皮质激素

　　<3> 、患者出现手足抽搐的原因是

　　A、喉上神经内支损伤

　　B、喉上神经外支损伤

　　C、喉返神经前支

　　D、喉返神经后支

　　E、甲状旁腺受累

　　F、甲状旁腺的血液供应受累

　　2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。

　　<1> 、此时合理的处理是

　　A、用镇静剂和安眠药

　　B、服用硫氧嘧啶类药物

　　C、应用普萘洛尔

　　D、应用阿托品

　　E、口服甲状腺素片

　　F、口服氢化可的松

　　<2> 、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备

　　A、继续服用硫氧嘧啶类药物

　　B、限制活动

　　C、高热量、高蛋白饮食

　　D、服用碘剂2~3周

　　E、注意心率及血压的变化

　　F、喉镜检查

　　<3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是

　　A、静脉点滴强力止血药

　　B、请喉科会诊气管切开

　　C、拆去缝线，立即送手术室止血

　　D、血肿穿刺抽血

　　E、局部加压包扎

　　F、气管切开

　　3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。

　　<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有

　　A、结节性甲状腺肿

　　B、甲亢

　　C、甲状腺腺瘤

　　D、甲状腺癌

　　E、甲状旁腺癌

　　F、转移性肿瘤

　　<2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是

　　A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除

　　B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除

　　C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除

　　D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术

　　F、应行右叶全切除术

　　<3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是

　　A、放射性碘治疗

　　B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗

　　C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至

　　D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术

　　E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查

　　F、细针穿刺病理检查

　　4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

　　<1> 、为明确诊断，应进行的检查包括

　　A、穿刺细胞学检查

　　B、甲状腺B超

　　C、核素扫描

　　D、CT

　　E、血清TSH

　　F、血清T4、T3

　　G、血生化常规

　　H、PET-CT

　　I、MRI

　　J、X射线

　　K、血清降钙素

　　<2> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为

　　A、结节切除术

　　B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查

　　C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查

　　D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　G、患侧腺体全切

　　<3> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为

　　A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除

　　B、患侧腺体全切

　　C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术

　　D、患侧全切+峡部切除

　　E、患侧腺体全切+峡部切除

　　F、术后外放射治疗

　　G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术

　　H、结节切除术

　　I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术

　　J、术后内分泌治疗

　　K、术后内放射治疗

　　<4> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是

　　A、Ⅳ

　　B、T4a

　　C、T4b

　　D、Ⅲ

　　E、ⅣB

　　F、T2

　　G、ⅣA

　　H、T3

　　I、Ⅱ

　　J、ⅣC

　　答案部分

　　一、综合题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“甲状旁腺功能亢进”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 EF

　　【答案解析】

　　甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 DEF

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲亢手术前准备包括:①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，可行手术;硫氧嘛啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服,改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术;普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 ABCEFGJ

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 AJ

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 DH

　　【答案解析】

　　甲状腺癌的临床表现:初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描:了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。