第十三单元 肝脏疾病

　　一、A1

　　1、下列术试已不采用的是

　　A、内囊摘除并外囊引流术

　　B、空肠-外囊侧Y型吻合术

　　C、单纯内囊摘除术

　　D、外囊袋形缝合术

　　E、原位肝脏肝移植

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　　2、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

　　A、血常规检查

　　B、CT扫描检查

　　C、B超检查

　　D、大便常规检查

　　E、脓肿穿刺

　　3、下列选项中，不属于细菌性肝脓肿的临床特征的是

　　A、肝穿刺脓液为“巧克力”样

　　B、常继发于胆道感染

　　C、全身中毒症状明显

　　D、影像学检查发现肝内液性暗区

　　E、血液细菌学培养有时为阳性

　　4、肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是

　　A、肝叶切除术

　　B、囊肿内放置双套管，术后冲洗引流

　　C、囊肿开窗引流术

　　D、囊肿穿刺抽液

　　E、应用广谱抗生素

　　5、肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是

　　A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉

　　B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗

　　C、是控制肝外伤出血的方法之一

　　D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者

　　E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效

　　6、被包在肝内Glisson鞘内的管道是

　　A、肝静脉、肝胆管和神经支

　　B、肝动脉、淋巴结核淋巴管

　　C、门静脉、肝动脉和肝胆管

　　D、肝动脉、门静脉和胆总管

　　E、淋巴管、肝动脉和门静脉

　　7、有关肝脏的解剖，下列选项不正确的是

　　A、肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面

　　B、肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、链状韧带和肝圆韧带将其固定于膈肌及腹壁

　　C、门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门

　　D、肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉，称第二肝门

　　E、小部分血液经过数支肝短静脉汇入的部位下腔静脉，称第三肝门

　　8、胆道出血最常见的病因

　　A、肝外伤

　　B、肝血管瘤

　　C、肝肿瘤

　　D、肝脓肿

　　E、胆道感染

　　9、目前最佳的小肝癌定位诊断方法是

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、X线钡餐造影

　　E、选择性动脉造影

　　二、A2

　　1、患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查

　　A、肝脏B超

　　B、AFP测定

　　C、胸部X线片

　　D、CEA测定

　　E、肝功能

　　2、男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是

　　A、手术切除

　　B、化疗

　　C、放疗

　　D、免疫治疗

　　E、肝移植

　　3、患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查

　　A、肝脏B超

　　B、AFP测定

　　C、胸部X线片

　　D、CEA测定

　　E、肝功能

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

　　3

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，而不是巧克力样的。

　　4

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Glisson系统包括门静脉、肝动脉、肝胆管。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后位网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在次阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肝外伤是胆道出血最常见的病因。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

　　此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

　　2

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

　　此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。