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2021年外科主治医师相关专业知识基础训练题:小肠结肠疾病

来源 :中华考试网 2020-11-04

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  结肠憩室多发生于结肠带之间的肠壁上,部位以左半结肠特别是乙状结肠好发。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主,包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食,应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素(水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治疗指征有:(1)肠梗阻(机械性)。(2)肠外并发症(特别是关节炎)不断加重。(3)急性肠穿孔。(4)不能控制的消化道大出血。(5)中毒性巨结肠。(6)重症型内科治疗下病情恶化。(7)久治不愈。(8)癌变或可疑癌变。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肠结核多见于年轻人,女性多于男性,因其为全身性结核的一部分,多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状,有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变,腹泻和便秘交替,以腹泻为主,右下腹可触及较固定的包块。有以上表现,尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者,应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查,多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肠系膜上动脉栓塞,采用血管造影具有特异性诊断意义,可在肠坏死发生前做出诊断。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  代谢性碱中毒常见原因有:幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失,如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征,而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  因为当空腔脏器如肠管破裂时,如穿孔不大,可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛,漏孔开放,肠内容物漏入腹腔增多,腹膜刺激征范围扩大。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  粘连带压迫肠管,压迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性肠液中的毒素经肠道吸收,迅速引起中毒性休克。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  肠套叠排便特点为果酱样,加之腹部包块,故考虑肠套叠。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 D

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  左半结肠癌 均行左半结肠切除,包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠,再作横结肠乙状结肠端端吻合,但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正(图3)。如癌肿位于脾曲,结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉;如癌肿位于降结肠,还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支,清除相应动脉旁淋巴结。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  结肠癌的大体肉眼分型可分:肿块型(菜花型、软癌)、侵润型(缩窄型、硬癌)和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见,好发于左半结肠,易发生出血、感染,并易穿透肠壁,转移较早。组织学分型包括:1、腺癌:约占四分之三。2、粘液癌:分化低,预后较腺癌差。3、未分化癌:分化很低,预后最差。

  <4>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  Dukes分期

  A期癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。

  B期癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,但尚能整块切除,无淋巴结转移。

  C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层,但伴有淋巴结转移:C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移,尚能根治切除。

  D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

  <5>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  淋巴转移:是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 A

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