第一单元 颈部疾病

　　一、A1

　　1、引起单纯性甲状腺肿的病因中，最多见的是

　　A、某些食物或药物导致甲状腺素合成过程障碍

　　B、某些食物或药物导致甲状腺素分泌过程障碍

　　C、甲状腺素需要量增高

　　D、碘缺乏

　　E、先天性缺少合成甲状腺素的酶

　　2、颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是

　　A、大脑缺血

　　B、皮下血肿

　　C、呼吸道阻塞

　　D、空气栓塞

　　E、严重出血

　　2、对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有意义的是

　　A、基础代谢率升高，摄131Ⅰ率正常

　　B、基础代谢率正常，摄131Ⅰ率升高

　　C、基础代谢率正常，摄131Ⅰ率降低

　　D、基础代谢率降低，摄131Ⅰ率正常

　　E、以上都不是

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　　4、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

　　A、结节硬

　　B、扫描为冷结节

　　C、同侧可扪及肿大淋巴结

　　D、结节穿刺检查

　　E、以上都不是

　　5、有关甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的

　　A、髓样癌应用放射性碘治疗

　　B、对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺体，再做放射性碘治疗

　　C、对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺制剂可缩小转移灶

　　D、对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈周淋巴结清扫术

　　E、未分化癌应采用外放射治疗为主

　　二、A2

　　1、男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T38.7℃，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC15×109/L,血培养阴性。该患者最可能的诊断是

　　A、急性颌下腺炎

　　B、急性淋巴管炎

　　C、颈部蜂窝织炎

　　D、急性咽喉炎

　　E、急性腮腺炎

　　三、B

　　1、A.饮水呛咳

　　B.声音低钝

　　C.手足抽搐

　　D.声音嘶哑

　　E.失声

　　<1> 、一侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<2> 、两侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<3> 、喉上神经内侧支被误伤

　　A B C D E

　　<4> 、喉上神经外侧支损伤

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般在术后1～3天出现，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室传刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗原则：

　　1.甲状旁腺腺瘤 手术切除，但需术中探查4个甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

　　2.甲状旁腺增生　不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冰冻切片，证实后切除3个半或3个，使剩余甲状旁腺组织约120mg，以维持其功能。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结节穿刺活检可以明确结节的性质

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有较好疗效。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂窝织炎。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　一侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。

　　【该题针对“颈部疾病的概述”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。

　　双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。

　　【该题针对“颈部疾病的概述”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　【该题针对“颈部疾病的概述”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　【该题针对“颈部疾病的概述”知识点进行考核】