(61一64题共用题干)

　　患者，女，30岁。以往有肺结核史，近1个月来腰背疼，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。

　　61.问题1：有助诊断的试验是

　　A.Dumas征

　　B.直腿抬高试验

　　C.Trendelenbrg征

　　D.拾物试验

　　E.Thomas征

　　61.D。各项答案中仅D考察的是脊柱运动功能,关键是了解各个体征所代表的意义,使用排除法也可解题。 Dugas征是考察肩关节, Trendelenburg征考察臀中肌功能,Thomas征考察髋关节有无固定挛缩。

　　62.问题2：对该患者最简便有效的诊断方法为

　　A.血常规及血沉

　　B.摄胸腰段X线片

　　C.CT

　　D.结核菌素试验

　　E.核素骨扫描

　　62.B。由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变,摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的方法。

　　63.问题3：早期诊断确立后，治疗措施不妥的是

　　A.正规抗结核治疗

　　B.卧硬板床休息

　　C.立即手术，病灶清除

　　D.全身支持疗法

　　E.注意检查全身其他部位有无结核

　　63.C。结核诊断确立后,应该进行足量的抗结核治疗、制动及全身支持疗法,无手术禁忌时才行病灶清除进行减压。

　　64.问题4：问该患者可能的诊断考虑是

　　A.椎体肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.化脓性脊椎炎

　　D.脊柱结核

　　E.胸椎间盘脱出

　　64.D。有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状,椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

　　(65一67题共用题干)

　　患者，男，57岁。因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。

　　65.问题1：为能明确诊断，应采取的检查方法是

　　A.KUB

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.动脉造影

　　65.C。肾癌不含脂肪,CT检查CT值甚低常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。

　　66.问题2：如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，该肿瘤源自

　　A.肾脏间质细胞

　　B.肾小盏

　　C.肾小球

　　D.肾小囊

　　E.肾小管

　　66.E。肾透明细胞癌从肾小管上皮细胞发生

　　67.问题3:上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌),准备采取的治疗方法是

　　A.肾脏切除术

　　B.肾部分切除术

　　C.根治性肾切除术

　　D.肾脏切除术+化疗

　　E.肾肿瘤切除+化疗

　　67.C。肾癌的手术治疗原则为根治性肾切除术。

　　(68-69题共用题干)

　　患者,女,30岁。左腰被撞击1小时后就诊。查血压120/70mmHg,血红蛋白110g/L,腹部无肌紧张及压痛,左侧腹触及包块,范围局限,无移动性浊音。

　　68.问题1:可能的诊断为

　　A.对侧肾积水

　　B.肝破裂

　　C.胃穿孔

　　D.肾外伤后肾积水

　　E.肾外伤,肾周血、尿液外渗

　　68.E。患者左腰被撞击1小时,无腹部肌紧张及压痛,无移动性浊音,左侧腹触及包块,范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水,只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

　　69.问题2:上述患者行保守治疗2小时后,查血压80/50 mmhg,血红蛋白70g/L,左上腹包块增大,此时应考虑

　　A.继续保守治疗

　　B.留置尿管

　　C.穿刺引流

　　D.探查手术

　　E.肾切除

　　69.D。肾外伤患者在保守治疗期间出现血尿逐渐加重,血红蛋白减少,血压下降,腰腹部肿块增大,说明肾损伤严重,应考虑探查手术。

　　(70-73题共用题干)

　　患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识朦胧,急诊来院

　　70.问题1:此病例最可能的初步诊断是

　　A.颅内肿瘤

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.脑积水

　　D.脑脓肿

　　E.脑梗死

　　70.B。根据患者突然发病,头痛、呕吐、意识改变,即而出现右侧动眼神经功能障碍,可初步诊断为蛛网膜下腔出血。

　　71.问题2:确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

　　A.头颅X线平片

　　B.头颅B超

　　C.腰穿

　　D.颅脑CT扫描

　　E.TCD

　　71.D。确诊蛛网膜下腔出血或颅内出血头颅CT是最快捷、最准确的措施。

　　72.问题3:采集病史时寸应特别注意询问

　　A.头痛的部位

　　B.家人有无类似发作

　　C.有无高血压、动脉硬化史

　　D.有无慢性颅内压增高,如头痛、呕吐及视力减退史

　　E.有无全身慢性感染病灶

　　72.C。患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,即而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一,所以应结合患者年龄病情,特别注意询问既往血压情况。

　　73.问题4:体检重点应是

　　A.眼底

　　B.感觉神经系统

　　C.运动神经系统

　　D.脑膜刺激征

　　E.自主神经功能

　　73.C。患者急性蛛网膜下腔出血可导致急性动脉痉挛,高血压性脑出血多发于基底节区,有明显运动障碍,故运动功能的改变有重要的鉴别诊断意义和定位诊断价值

　　三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　(74-77题共用备选答案)

　　A.可即刻进食

　　B.3~4小时后

　　C.24小时后

　　D.肠道功能恢复、肛门排气后

　　E.麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后

　　74.蛛网膜下腔麻醉下疝修补术后进食时间为

　　75.局部浸润麻醉乳房纤维腺瘤摘除术后进食时间

　　76.硬脊膜外麻醉下胃肠道手术后进食时间

　　77.小儿全麻臂部血管瘤切除术后进食时间

　　74.C

　　75.A。局麻对胃肠功能无影响。

　　76.D。胃肠手术需功能恢复、肛门排气后方能进食

　　77.E。

　　(78-79题共用备选答案)

　　A.内镜检查

　　B.脱落细胞检查

　　C.超声波断层检查

　　D.甲胎蛋白定量测定

　　E.选择性动脉造影

　　78.可发现局限黏膜的早期食管癌

　　79.判断肝癌的疗效及预后

　　78.B。对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查敏感度高,方法简单。

　　79.D。甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。

　　(80-82题共用备选答案)

　　A.肾结核的血尿特点

　　B.肾肿瘤的血尿特点

　　C.肾结石的血尿特点

　　D.肾盂肾炎的血尿特点

　　E.膀胱炎的血尿特点

　　80.终末血尿伴尿频、尿急、尿痛为

　　81.无痛性肉眼血尿

　　82.肉眼血尿伴肾绞痛为

　　80.A。肾结核的血尿特点为终末血尿伴尿频、尿急、尿痛。