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2021年外科主治医师章节预习题:腹部损伤

来源 :中华考试网 2020-09-29

腹部损伤

  一、A1

  1、有关腹部损伤的陈述,错误的是

  A、需密切观察病人的生命体征

  B、重点检查腹部情况的同时,必要时行直肠或阴道的指检

  C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

  D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

  E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

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  2、继发性腹膜炎最主要的临床表现是

  A、腹痛、腹胀

  B、腹膜刺激征

  C、叩出移动性浊音

  D、肠鸣音消失

  E、高热、脉快、疲乏

  3、下列哪一项不是脾破裂时X线检查所见

  A、胃向右前方移位

  B、胃大弯有受压现象

  C、出现气液平面

  D、胃与横结肠间距增宽

  E、左膈升高,结肠脾曲下降

  二、A2

  1、男,27岁,反复上腹正中疼痛,进食后疼痛缓解,4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

  1、腹部闭合性外伤2小时,腹痛(向左肩放射),血压8/5.3kPa,心率140/min。全腹轻压痛,肠鸣音减弱,应考虑

  A、肝破裂

  B、脾破裂

  C、胰腺损伤

  D、胆囊破裂

  E、胃破裂

  三、A3/A4

  1、男性,14岁,左上腹被汽车撞后3小时,腹痛、呕吐2次,为胃内容物,自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体:心率 115次/分,血压 80/60mmHg,四肢湿冷,左上腹见3cm的皮下瘀斑,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。

  <1> 、根据患者症状和体征,最可能的诊断是

  A、胰腺损伤

  B、结肠破裂

  C、肝破裂

  D、脾破裂

  E、空、回肠破裂

  <2> 、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

  A、左下腹腔穿刺

  B、血常规+血细胞比容

  C、腹部X线透视

  D、消化道钡剂造影

  E、腹部CT检查

  <3> 、关于脾破裂的治疗,下列哪项是错误的

  A、可自体输血

  B、病理脾破裂一定将脾切除

  C、儿童脾破裂均行脾切除

  D、自发破裂的脾一定手术切除

  E、轻度的脾破裂可缝合修补

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象,腹膜炎可以不明显。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要体征。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 X线腹部平片可见脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,衩起在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 诊断要点为:外伤史,左上腹痛,腹内出血征,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液,红细胞数进行性下降等。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾,因为脾脏是免疫器官,对于儿童来说,是有一定作用的。

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