泌尿男生殖系其他疾病

　　一、A1

　　1、下列与精索静脉曲张患者有关的是

　　A、Valsalva试验

　　B、直腿抬高试验

　　C、压头试验

　　D、Kernig征

　　E、Rovsing征

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　　2、有关精索静脉曲张，下列哪项是正确的

　　A、精索静脉曲张手术后，不再复发

　　B、中重度曲张后致不育率不一定低于轻度曲张者

　　C、凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术

　　D、精索静脉曲张一定引起不育

　　E、精索静脉曲张手术成功后，生育能力能恢复正常

　　3、关于精索静脉曲张多见于左侧的原因，但应除外

　　A、左侧的精索内静行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大

　　B、左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫

　　C、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾静脉回流，影响左精索静脉

　　D、精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显

　　E、下尿路梗阻，可发生左侧精索静脉曲张

　　4、关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的是

　　A、无症状或症状轻者，可用阴囊托带

　　B、高位结扎和切断精索内静脉

　　C、精索内静脉与腹壁深静脉吻合

　　D、行精索内静脉栓塞

　　E、切除阴囊内部分扩张的静脉

　　5、关于鞘膜积液不正确的叙述是

　　A、睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾

　　B、睾丸鞘膜积液必定为透光实验(+)

　　C、精索鞘膜积液位于睾丸上方，睾丸可扪及

　　D、睾丸精索鞘膜积液阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清

　　E、交通型鞘膜积液站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及

　　6、关于鞘膜积液的治疗，错误的是

　　A、婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗

　　B、成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术

　　C、老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗

　　D、精索鞘膜积液，需全部切除.

　　E、交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突

　　7、关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想

　　A、婴儿鞘膜积液、成人较小的鞘膜积液无需手术治疗

　　B、穿刺抽液治疗

　　C、鞘膜翻转术

　　D、交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎

　　E、精索鞘膜积液应将积液囊全部切除

　　二、A2

　　1、男，20岁，查体发现位于腹股沟或睾丸上方有一囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显分界

　　A、睾丸鞘膜积液

　　B、精索鞘膜积液

　　C、交通性鞘膜积液

　　D、睾丸肿瘤

　　E、精液囊肿

　　三、A3/A4

　　1、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。扪之囊性感，透光试验 (+)。

　　<1> 、最可能诊断为

　　A、精索鞘膜积液

　　B、交通性鞘膜积液

　　C、睾丸鞘膜积液

　　D、睾丸肿瘤

　　E、腹股沟斜疝

　　<2> 、首选的治疗为

　　A、理疗

　　B、阴囊托起

　　C、热敷

　　D、穿弹力内裤

　　E、手术治疗

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育功能不能完全恢复。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术，一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验(+)，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验(-)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ABDE项均对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜行穿刺增加痛苦和感染机会。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 穿刺抽液因囊壁破坏，容易复发。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。