答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超检查，下腹部有液性暗区因素复杂，不能作为膀胱诊断依据。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位，程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用ACDE各项的检查，并且逆行尿路造影不宜应用，因为造成感染。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其临床主要表现。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾损伤后，静脉肾盂造影能较好的判断损伤的部位、程度、有无外渗，以及对侧肾情况。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。

　　三、A3/A4

　　1、

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。后尿道(膜部损伤)耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前尿道损伤多发生于球部。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例是会阴部骑跨于硬物上所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例考虑骨盆骨折合并后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤，少数为骨折断端刺伤。由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂。