继发性脑病损伤

　　一、A1

　　1、急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是

　　A、头疼、呕吐，躁动不安

　　B、两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜

　　C、进行性颅内压增高及意识障碍

　　D、昏迷—清醒—再昏迷

　　E、偏瘫、失语和Cushing反应三主症

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　　 2、急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是

　　A、常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现

　　B、复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存

　　C、伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿

　　D、继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区

　　E、出血来源为颅内中动脉及其分支

　　3、急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是

　　A、注入横窦的Labbe静脉

　　B、大脑大静脉

　　C、脑皮质小动脉

　　D、注入上矢状窦的桥静脉

　　E、注入蝶顶窦的大脑中静脉

　　4、急性硬膜下血肿最多见的出血来源为

　　A、脑皮质破裂的小动脉

　　B、注入矢状窦的桥静脉

　　C、注入蝶顶窦的大脑中静脉

　　D、注入横窦的Labbe静脉

　　E、大脑大静脉

　　二、A2

　　1、患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm×3cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。ET：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为

　　A、轻型内开放性颅脑损伤

　　B、中型内开放性颅脑损伤

　　C、轻型闭合性颅脑损伤

　　D、中型闭合性颅脑损伤

　　E、重型闭合性颅脑损伤

　　2、男性，19岁。高空坠落伤。查体：BP 70/50mmHg;HR 100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反射阳性，腹腔穿刺抽不出凝血，头CT检查示左额硬膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳的处理方案是

　　A、立即开颅清除血肿

　　B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

　　C、抗休克的同时先行开腹探查

　　D、抗休克治疗至血压正常后再行手术

　　E、开颅及开腹探查同时进行

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、右颞硬膜下血肿，脑疝

　　B、右颞硬膜外血肿，脑疝

　　C、右颞脑挫伤，脑疝

　　D、右颞脑内血肿，脑疝

　　E、蛛网膜下腔出血，脑疝

　　<2> 、首先应采取的措施是

　　A、0.4g氨甲苯酸静滴

　　B、20%甘露醇(250ml)静滴

　　C、冬眠物理降温

　　D、气管切开

　　E、血肿清除术

　　<3> 、治疗的根本措施是

　　A、0.4g氨甲苯酸静滴

　　B、20%甘露醇250ml静滴

　　C、冬眠物理降温

　　D、气管切开

　　E、血肿清除术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引起休克的原因。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊断B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解除水肿，降低颅内压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 需外科手术治疗。