原发性脑病损伤

　　一、A2

　　1、女性，38岁，不慎自2楼坠下，当即昏迷，送至医院，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为

　　A、脑震荡

　　B、弥漫性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、脑内血肿

　　E、脑干损伤

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　　二、A3/A4

　　1、男性22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体征。

　　<1> 、考虑诊断为

　　A、轻度脑水肿

　　B、外伤性失忆症

　　C、脑挫裂伤

　　D、脑震荡

　　E、原发性脑干损伤

　　<2> 、行X线检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。需高度警惕发生

　　A、头皮血肿

　　B、迟发型外伤性脑内血肿

　　C、硬膜外血肿

　　D、硬膜下血肿

　　E、急性脑内血肿

　　<3> 、目前对患者采取的最主要的措施是

　　A、禁食水

　　B、手术治疗

　　C、卧床休息

　　D、密切观察患者的基本生命体征

　　E、头颅CT检查

　　三、B

　　1、A.“熊猫眼”征

　　B.乳突部皮下淤血

　　C.面神经损伤

　　D.腰穿脑脊液呈血性

　　E.逆行性遗忘

　　<1> 、颅前窝骨折常出现

　　A B C D E

　　<2> 、颅后窝骨折常出现

　　A B C D E

　　<3> 、脑挫裂伤常出现

　　A B C D E

　　<4> 、脑震荡常出现

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床表现

　　脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。

　　意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。

　　伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现;若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没有神经系统阳性体征者，若在观察过程中出现新的定位征时，即应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。

　　头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐;或一度好转后又复加重，应究其原因，必要时可行辅助检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。

　　生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、肿胀。脑挫裂伤病人体温，亦可轻度升高，一般约38℃，若持续高热则多伴有丘脑下部损伤。

　　脑膜激惹：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或颅内继发感染。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤后短暂昏迷以及逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，初步诊断为脑震荡，骨折线过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT主要是明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E