心脏手术基础措施

　　一、A1

　　1、心脏停搏液的灌注是

　　A、20～25ml/kg，间隔40分钟复灌1次

　　B、25～30ml/kg，间隔45分钟复灌1次

　　C、5～10ml/kg， 间隔10分钟复灌1次

　　D、10～15ml/kg，间隔15分钟复灌1次

　　E、15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次

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　　2、高钾血症并发心律失常时，应

　　A、静脉注射乳酸钠

　　B、静脉注射碳酸氢钠

　　C、静脉注射葡萄糖

　　D、静脉注射胰岛素

　　E、静脉注射葡萄糖酸钙

　　3、全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环

　　A、480s

　　B、720s

　　C、120s

　　D、240s

　　E、360s

　　4、"DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是

　　A、上、下半身分别灌注体外循环

　　B、深低温停循环

　　C、浅低温体外循环

　　D、中度低温体外循环

　　E、深低温、低流量体外循环

　　5、心脏停搏液的基本标准，下列正确的是

　　A、pH和渗透压趋近血液正常值

　　B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果

　　C、停跳液中钾离子最佳浓度为15-30mmol/L

　　D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤

　　E、以上都是

　　6、心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为

　　A、30～940mmol/L

　　B、40～50mmol/L

　　C、5～9mmol/L

　　D、10～14mmol/L

　　E、15～30mmol/L

　　二、B

　　1、A.回旋支

　　B.对角支

　　C. 右冠状动脉

　　D. 左冠状动脉主干

　　E. 前降支

　　<1> 、负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是

　　A B C D E

　　<2> 、在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自

　　A B C D E

　　<3> 、哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗

　　A B C D E

　　<4> 、窦房结和房室结的血液供应更多来源于

　　A B C D E 答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏停搏液的灌注量是15～20ml/kg，间隔30分钟复灌1次。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症伴发心律失常时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间(ACT)在480秒以上方可开始体外循环。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 "DeBakeyⅠ型"夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E符合心脏停搏液的标准。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为15～30mmol/L。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。其中左前降支，主要供应左室前壁和室间隔;回旋支主要供应左室侧壁和后壁。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。