胸腔镜外科

　　一、A1

　　1、属于胸腔镜手术的禁忌证是

　　A、不能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔致密粘连

　　B、近6个月内发生急性心肌梗死者

　　C、恶性病变

　　D、直径大于3cm的病变

　　E、以上均是

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　　2、下列选项中，不属于治疗性电视胸腔镜手术适应证的是

　　A、胸部外伤者

　　B、纵隔疾病和心脏疾病者

　　C、患侧胸部手术史和胸膜肥厚粘连严重者

　　D、胸膜疾病和肺疾病者

　　E、食管疾病者

　　3、下列选项中，不属于诊断性电视胸腔镜手术适应证的是

　　A、胸膜疾病和肺疾病

　　B、纵膈肿瘤

　　C、心包疾病

　　D、胸部外伤

　　E、近肺门处结节

　　4、关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是

　　A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻

　　B、可进行诊断性胸腔镜手术

　　C、可完全替代常规开胸手术

　　D、可进行治疗性胸腔镜手术

　　E、对美容影响小

　　二、A2

　　1、患者，男，28岁。左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留院观察输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引流管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是

　　A、继续观察

　　B、开胸探查止血

　　C、气管切开

　　D、输血、输液、同时应用止血药物

　　E、胸腔镜探查、止血治疗

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术禁忌症：1.既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者。 2.一般情况差，心、肺功能严重损害、恶液质，不能耐受手术者。3.肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者。4.循环系统严重疾患：(1)近3个月内发生急性心肌梗死者。(2)近期内有严重的心绞痛发作者。(3)全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者。(4)有严重的室性心律失常者。5.凝血机制障碍者。6.合并严重传染性疾病，如病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征。7.各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 诊断性手术适应证：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部(弥漫性肺疾病、孤立性肺结节)、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查考生对胸腔镜在胸外应用的认识。传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。