答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管化学性灼伤在儿童病例大多由于误服家用酸性或碱性化学物品，成年人则大多因企图自杀所致。在食管恶性肿瘤反复复发的情况下也可以形成食管瘢痕性狭窄，另外一种情况是在食管下段长期发炎和溃疡的基础上，如果发生胃食管返流也可以引起食管狭窄。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌中晚期：髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型，记忆：洋(疡)伞(蕈伞)虽(髓质)窄(缩窄)，也能避风雨 !

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病变多数限于黏膜表面，然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可以发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌X线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部鸟嘴状黏膜光滑是贲门迟缓症的造影所见。出现半月状压迹，黏膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初步诊断食管癌，选A。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应采用姑息术，改善患者目前状况。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑食管癌，在纤维支气管镜下行病理活检可明确。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 提示食管癌的可能性最大，镜检可在直视下观察肿瘤大小、形态、部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法。

　　颈段食管的癌症可影响患者的咀嚼和吞咽功能，常在治疗开始前就存在着不同程度的营养不良。因而，治疗前即应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持康复性治疗。可通过加强营养，促进蛋白质合成，使患者在治疗后尽快恢复。主要是通过鼻饲管或造瘘置管提供营养,而不是普食途径。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性中老年病人，有进行性吞咽困难和消瘦。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力，此病人最可能的诊断是食管癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选的检查从五个备选选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断是食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵膈淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但几年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对可疑食管癌患者均应作食管吞钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。