胸壁和胸膜疾病

　　一、A1

　　1、下列急性脓胸最确切的诊断方法是

　　A、胸部X线

　　B、胸部B超

　　C、胸膜腔穿刺

　　D、胸部CT

　　E、纤维支气管镜

　　2、急性多房性脓胸的治疗方法宜采取

　　A、大剂量抗生素治疗

　　B、胸腔穿刺排脓

　　C、经肋间胸腔闭式引流术

　　D、经肋床插管闭式引流术

　　E、胸廓改形术

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　　3、慢性脓胸多数患者的病因是

　　A、胸部外伤

　　B、特异性感染

　　C、急性脓胸治疗不当

　　D、血行性感染

　　E、邻近气管的感染

　　4、慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是

　　A、胸腔闭式引流术

　　B、开窗引流术

　　C、胸膜纤维板剥脱术

　　D、胸廓成形术

　　E、胸膜肺切除术

　　5、慢性脓胸的治疗原则为

　　A、尽量恢复肺功能

　　B、消除中毒症状和营养不良

　　C、改进引流

　　D、消灭致病原因和脓腔

　　E、以上都是

　　6、结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过1000ml，最主要是为了防止

　　A、发生胸痛

　　B、发生胸膜反应

　　C、发生感染

　　D、发生复张后肺水肿

　　E、发生胸膜增厚

　　7、关于胸壁结核的手术要点，下列选项正确的是

　　A、彻底切除病变的皮肤及窦道口

　　B、胸壁受累区域组织均需清除干净

　　C、窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨

　　D、局部敷撒链霉素，防止引流，缝合切口，加压包扎

　　E、以上都是

　　二、A2

　　1、女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左胸壁局限性隆起，未感明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重伴有低热，质地柔软，大小约3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可能诊断是

　　A、胸壁结核并感染

　　B、皮下脓肿

　　C、肋骨肿瘤

　　D、肋骨骨髓炎

　　E、肋软骨炎答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选胸腔穿刺，抽出脓性液即可诊断。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多房性脓胸单纯胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸膜纤维板剥脱术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性脓胸的治疗原则

　　1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。

　　2.消除脓腔，促使肺早日复张(1)胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏层胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

　　(2)胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔。

　　(3)胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。

　　3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等 。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量胸腔积液时每周抽液2—3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml,过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸壁结核的手术要点：1.切口;2.切除浅层脓肿;3.清除深层脓肿病灶;4.缝合切口。

　　二、A2

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合感染情况。