胆系疾病

　　一、A1

　　1、胆道蛔虫的临床并发症是

　　A、中毒性休克

　　B、败血症

　　C、肝脓肿

　　D、膈下感染

　　E、以上都是

　　2、口服法胆囊造影术可

　　A、了解胆囊切除术后胆道情况

　　B、胆道显影同时可显示胰管

　　C、了解胆囊浓缩和收缩功能

　　D、明确肝内病变的范围

　　E、明确梗阻性黄疸的部位

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　　5、胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是

　　A、黏液腺癌

　　B、乳突状腺癌

　　C、硬性腺癌

　　D、鳞状细胞癌

　　E、未分化癌

　　4、有关胆囊癌，以下哪项是错误的

　　A、胆囊癌的发病与胆囊结石有关

　　B、胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向

　　C、胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转移

　　D、胆囊癌好发于体部，多为腺癌

　　E、胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块

　　5、以下对胆管结石的概述，错误的是

　　A、肝外胆管结石对位于胆总管下端

　　B、肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多

　　C、根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石

　　D、原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合型结石

　　E、继发性短管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石

　　6、Charcot三联征是指

　　A、发热、腹痛、呕吐

　　B、发热、腹痛、黄疸

　　C、发热、腹胀、腹痛

　　D、发热、黄疸、腹胀

　　E、发热、腹痛、腹泻

　　7、关于胆囊结石的描述，错误的是

　　A、胆囊结石均有症状

　　B、进食油腻食物后症状加重

　　C、结石嵌顿与胆囊颈部可发生胆绞痛

　　D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E、胆绞痛向右肩放射

　　8、无结石性胆囊炎发生的主要原因是

　　A、胆道蛔虫引起感染

　　B、致病菌随血行扩散至胆囊

　　C、迷走神经功能亢进

　　D、胆汁淤滞

　　E、胆汁中胆固醇过多

　　9、胆囊动脉主要源自

　　A、肝右动脉

　　B、肝左动脉

　　C、肝固有动脉

　　D、胃十二指肠动脉

　　E、胰十二指肠上动脉

　　10、下列肝外胆管的解剖特点，不正确的是

　　A、肝总管与胆囊管汇集为胆总管，长约7～9cm，直径约4～8mm

　　B、包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊

　　C、凡左、右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统

　　D、右肝管的副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见

　　E、左右肝管在肝门下方汇合成肝总管长约2～4cm，直径约5mm

　　11、肝内胆管结石的发生部位

　　A、右肝管多于左肝管

　　B、左肝管多于右肝管

　　C、左中叶和右前叶多见

　　D、左外叶和右后叶多见

　　E、左下叶和右中叶多见

　　12、有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的

　　A、胆囊管常有变异

　　B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成

　　C、胆囊分底、体、颈三部

　　D、多数胆总管下段与主胰管汇合

　　E、胆囊动脉为终末动脉

　　13、胆总管损伤放置“T”管的时间要求为

　　A、无时间限制

　　B、放置T管应至少2周

　　C、放置T管时间至少2个月

　　D、放置T管时间至少半年

　　E、以上都不正确

　　14、Reynolds五联征是指

　　A、发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损

　　B、腹痛、发热、黄疸、尿量减少、血压下降

　　C、腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变

　　D、腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安

　　E、腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少

　　15、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

　　A、胆道减压术

　　B、抗生素

　　C、输血

　　D、营养支持

　　E、纠正酸中毒

　　16、由黄疸、寒战高热、休克、中枢神经症状加下列哪一症状称为Reynolds五联征

　　A、恶心呕吐

　　B、腹痛

　　C、腹泻

　　D、惊厥

　　E、便血

　　二、A2

　　1、患者，男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，为进一步检查，比较理想的方法是

　　A、十二指肠低张造影

　　B、放射性核素扫描

　　C、ERCP

　　D、腹腔动脉血管造影

　　E、腹腔镜探查

　　2、男，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院，入院后病人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项暂时不做

　　A、ERCP

　　B、DSA

　　C、CT

　　D、PTCD

　　E、B超

　　3、患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

　　A、ERCP

　　B、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

　　C、白细胞计数和分类

　　D、腹部X线平片

　　E、B超和腹部CT

　　4、男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为

　　A、慢性胆囊炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、胆囊癌

　　D、胆源性胰腺炎

　　E、升结肠癌

　　5、男性患者，反复右上腹疼痛半年，多在餐后发生并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/min，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，此病人最可能的诊断

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胆囊炎、胆石症

　　C、十二指肠溃疡

　　D、胆囊息肉

　　E、高位急性阑尾炎

　　6、男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶心、呕吐。该患者最可能的的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、胃溃疡穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性胆囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　7、男性，36岁。右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影，此时最适宜的治疗方案是

　　A、尽快行单纯胆囊切除手术

　　B、采用非手术治疗并密切监护

　　C、积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

　　D、尽快行腹腔镜胆囊切除术

　　E、急诊行胆总管探查引流手术

　　8、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A、急性胃穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、以上都不是

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆道蛔虫病的并发症：

　　1.胆道细菌性感染

　　胆道蛔虫病患者如果腹痛等症状不缓解，则提示有并发胆道细菌性感染。

　　2.化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿

　　蛔虫全部钻入肝外或肝内胆管后可引起化脓性胆管炎与蛔虫性肝脓肿，患者出现发热、局部腹膜刺激征，肝脏进行性肿大与压痛,白细胞显著增多等。

　　3.胆道出血

　　个别病例并发胆道大量出血，出现便血或兼有呕血等症状。

　　4.胆道穿孔

　　5.中毒性休克、败血症等

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服法胆囊造影术可了解胆囊浓缩和收缩功能，是诊断胆囊疾病的常用检查方法。常用的造影剂是碘番酸和碘阿芬酸，这种药物吸收入体内后，主要由肝脏经胆汁而排泄，于是含有造影剂的胆汁从胆管进入胆囊，经胆囊的浓缩后，胆囊内就充满了含有高浓度造影剂的胆汁。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆囊癌的发病与结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血性转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性胆管结石和继发性胆管结石是按结石的成因来定的，不是根据结石的形态。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状。其余选项都正确。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性非结石性胆囊炎

　　致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆囊动脉主要源自肝右动脉。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左肝管的副肝管较少，右肝管的副肝管较为常见。这是由于左肝管在肝内结合的位置较高，所以左侧副肝管较少，而右前叶与右后叶肝管结合位置较低，故而右侧副肝管较多见。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右后叶为多见(八版外科观点)，这与此处胆管曲度大而引流不畅有关。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 至少要半年以上，防止胆道狭窄。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期有效地解除胆道梗阻、降低胆压是急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的基本着眼点和关键环节。长期实践证明，外科手术是最迅速、最确切的胆管减压方法。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雷诺五联征Reynolds,是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上，患者又加出血休克和中枢神经系统症状时，称为雷诺五联征。是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内窥镜逆行胆总管胰腺造影术

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术(MRCP)的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用。

　　ERCP(逆行性胰胆管造影)将十二指肠镜插入十二指肠降部，通过内镜活检孔道插入造影管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作X线胰胆管造影，称为ERCP此检查方法已成为诊断胰腺、胆道疾病的重要手段。急性期所以不进行这项检查。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CT由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

　　B超诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，但对肝外胆管结石的诊断率只有60%～80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。诊断肝内胆管结石的准确率为60%以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期反复右上腹疼痛史+餐后诱因+右肩部放射+无腹膜刺激征，优先考虑B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

　　8

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁