答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致;另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物;多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性发作期应采用非手术治疗

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可返流入胃。十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜性压迹和钡剂受阻中断现象，钡剂经过此处排空迟缓，如经在2～4小时仍不能排空，即表示梗阻存在。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疾病特点与引起应激状态的原发疾病有关，原发病越重，应激性溃疡发生率越高，病情也越凶险。应激性溃疡的基本特点：

　　①上腹部疼痛随原发病不同发生率不一，疼痛程度可由轻微不适到烧灼痛，甚至剧痛。其次是恶心、呕吐、食欲减退;

　　②多数伴有上消化道出血，国外文献报告出血率为11%-36.3%不等，国内因标准不一差异更大;

　　③镜下表现与原发疾病轻重有关，但无平行关系。一般以多发性糜烂、溃疡为主，伴随点状或斑片状出血或黑褐色大面积地图样血痂，溃疡深浅大小不一，轻症经治疗病变黏膜在数日内即可修复，修复后的黏膜不留瘢痕。严重者除死于原发病外，多直接死于上消化道大出血。

　　胃肿瘤

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大出血有明显的症状，如大量出血呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止;不久前曾发生过类似的大出血;病人年龄大，伴有动脉硬化;正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 毕Ⅱ式手术术后多见倾倒综合征。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期胃癌并不具有特异性临床症状，所以对40岁以上，有明显消化不良症状或癌前期病变患者，应常规作胃镜检查。胃癌细胞产生的多种物质能在胃液、血液及其他组织中被检测到，可作为胃癌的标志物应用于胃癌筛选普查，如各种酶和来源于胚胎的标志物。诊断胃癌最常用和首选的一种检查方法,特别是采用胃气钡双重对比造影检查,并结合内镜检查,能明显提高早期胃癌的诊断准确率。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 即预防医学中强调的二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗!

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者既往有消化性溃疡病史，3小时前饮酒诱发腹痛，钡餐示小弯侧有龛影，边缘齐，暂可排除恶变;平片有膈下游离气体提示空腔脏器有穿孔，故选A。

　　3

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病人的年龄轻及病人穿孔的时间短的特点，在处理穿孔的同时应考虑溃疡的根治，壁细胞迷走神经切断术是治疗十二指肠球部溃疡的首选方式。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史;②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升;③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失;④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水肿性亦或还是瘢痕性幽门梗阻，前者在水肿消退后通过正规消化性溃疡药物治疗，可以避免手术，所以在术前要鉴别两种幽门梗阻。主要方法是胃肠减压，高渗盐水洗胃。所谓高渗液，其实可以简单理解为在膜的一侧吸水力很大的溶液，可以将膜另一侧的水吸过去;所以高渗性的液体吸水力强，可以缓解幽门水肿，如经过上述处理病人症状得到缓解，即为水肿性幽门梗阻。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6 年出现上述症状，不属应激性溃疡。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部分切除术后下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻，临床上表现为上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 仅侵及黏膜及黏膜下层的胃癌为早期胃癌，与淋巴结转移无关。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人属晚期胃癌，肿瘤固定亦不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中年以上，既往无胃病史，短期内出现原因不明的上腹不适、食欲减退、上腹隐痛、消瘦等，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查;纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。