泌尿及男生殖系统结核

　　一、A1

　　1、下列对泌尿、男生殖系统结核的概述，不正确的是

　　A、肾结核发病率最高，多继发于肺结核

　　B、青少年多见

　　C、泌尿系结核继发于肾结核

　　D、睾丸结核继发于附睾结核

　　E、男生殖系结核继发于泌尿系结核

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　　二、A2

　　1、女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞10～20/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好

　　A、继续抗结核治疗

　　B、右肾切除术

　　C、全身支持疗法+抗结核治疗

　　D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术

　　E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术十术后抗结核治疗

　　三、A3/A4

　　1、男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白 (++)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、泌尿系结核

　　B、膀胱憩室

　　C、膀胱炎

　　D、膀胱肿瘤

　　E、膀胱结石

　　<2> 、确诊最有价值的辅助检查是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、同位素肾图

　　D、膀胱镜

　　E、IVP及尿结核杆菌检查

　　四、B

　　1、A.病灶清除术

　　B.肾部分切除术

　　C.肾切除术

　　D.肾造瘘

　　E.抗结核治疗

　　<1> 、一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变，不规则扩张，应采用

　　A B C D E

　　<2> 、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

　　A B C D E

　　<3> 、一侧肾结核无功能，对侧重度积水并尿毒症，应先作

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1.【正确答案】 B

　　【答案解析】 不是青少年，而以青壮年多见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾结核手术治疗的指征是药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测;IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。