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2020年外科主治医师考试考点强化试题:泌尿系损伤

来源 :中华考试网 2020-06-22

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 一般于10~14天闭合,自行排尿。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 非手术治疗 适用于较轻的肾损伤(肾挫伤和肾裂伤),肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。

  (1)绝对卧床2~4周,恢复后2~3个月内不参加体力劳动,过早离床活动可能再度出血。

  (2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。

  (3)补充血容量和热量,维持水电解质平衡,保持足够的尿量。

  (4)早期使用抗生素预防感染。

  (5)止血、止痛、镇静剂的应用。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 前尿道损伤的临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肾实质深度裂伤时,损伤范围外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 右腰部撞伤,考虑肾损伤,右肾区明显肿胀,肉眼血尿明显,皮下瘀斑,因此考虑肾损伤程度较重,可能为肾全层裂伤。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺,出血量大,无排尿。后尿道(膜部损伤)耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 该患者最好的治疗是立即高位膀胱造口,有利于缓解患者病情。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 最短时间应为3~6个月。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道,多因病人由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物之上,球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打击,亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者,为闭合性损伤;皮肤破损与尿道伤相贯通者,为开放性损伤。球部尿道损伤后,除有疼痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外,还可发生局部血肿和尿外渗。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据症状和相关诊断,会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀,发生尿潴留,球部尿道断裂,但无尿外渗,所以此时的最佳处理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 排尿困难,尿线变细,行尿道扩张。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 提示有肿痛,考虑可能是拔导尿管或者未及时用抗生素所致,所以选B。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 前尿道损伤多发生于球部。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤,患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿,为尿道裂伤的表现。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 绝对卧床休息2~4周,恢复后2~3个月内不参加体力劳动。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿管者,应留置导尿管1周左右,拔管后适当作尿道扩张。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 伤后或术后发生尿道狭窄,轻者行尿道扩张,严重狭窄者,在伤后3个月瘢痕切除和尿道端端吻合术。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 合并伤的处理原则:直肠损伤者,早期可行修补,并作暂时性乙状结肠造瘘术。如后尿道损伤并直肠瘘者,应在3~6个月后再行修补术。骨盆骨折应卧床休息。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 骑跨伤多引起球部尿道损伤。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 腰部挫伤多为直接暴力所致,如被击伤、撞伤、踢伤、挤压等,引起腰部肌肉挫伤,血脉破损,瘀血凝聚,引起局部瘀斑、肿胀、疼痛、活动受限。腰肾压挫严重者,可致肾脏挫裂伤。

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