继发性颅脑损伤

　　一、A1

　　1、急性硬膜下血肿颅内压增高的诊断方法中，需要慎重的是

　　A、颅脑超声检查

　　B、询问病史，临床症状、体征

　　C、颅脑X线平片检查

　　D、腰穿检查

　　E、CT检查

　　2、急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是

　　A、常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现

　　B、复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存

　　C、伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿

　　D、继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区

　　E、出血来源为颅内中动脉及其分支

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　　3、急性硬膜下血肿最多见的出血来源为

　　A、脑皮质破裂的小动脉

　　B、注入矢状窦的桥静脉

　　C、注入蝶顶窦的大脑中静脉

　　D、注入横窦的Labbe静脉

　　E、大脑大静脉

　　4、急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是

　　A、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　B、不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫

　　C、意识障碍，生命体征紊乱

　　D、面瘫、偏瘫或失语

　　E、意识障碍加深，生命体征紊乱

　　5、急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是

　　A、头疼、呕吐，躁动不安

　　B、两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜

　　C、进行性颅内压增高及意识障碍

　　D、昏迷—清醒—再昏迷

　　E、偏瘫、失语和Cushing反应三主症

　　6、下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是

　　A、儿童颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见

　　B、常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血

　　C、典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎性骨折

　　D、位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面

　　E、多为单发，可合并其他类型血肿，已对冲部位硬膜下血肿常见

　　7、急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是

　　A、注入横窦的Labbe静脉

　　B、大脑大静脉

　　C、脑皮质小动脉

　　D、注入上矢状窦的桥静脉

　　E、注入蝶顶窦的大脑中静脉

　　二、A2

　　1、患者，女，25岁。车祸头外伤1小时入院，CT示左额颞硬膜下血肿，右颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为

　　A、急性脑积水

　　B、脑水肿

　　C、麻醉不平稳

　　D、对侧血肿

　　E、以上都不对

　　三、A3/A4

　　1、男性，36岁，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、右颞硬膜下血肿，脑疝

　　B、右颞硬膜外血肿，脑疝

　　C、右颞脑挫伤，脑疝

　　D、右颞脑内血肿，脑疝

　　E、蛛网膜下腔出血，脑疝

　　<2> 、首先应采取的措施是

　　A、0.4g氨甲苯酸静滴

　　B、20%甘露醇(250ml)静滴

　　C、冬眠物理降温

　　D、气管切开

　　E、血肿清除术

　　<3> 、治疗的根本措施是

　　A、0.4g氨甲苯酸静滴

　　B、20%甘群醇250ml静滴

　　C、冬眠物理降温

　　D、气管切开

　　E、血肿清除术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性硬脑膜下血肿表现为进行性颅内压增高，因此应慎做腰穿检查，避免诱发脑疝。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颞部及颞顶部最为常见。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊断B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解除水肿，降低颅内压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硬膜外血肿需外科手术治疗，故选E